酸碱紊乱和血气分析.ppt

八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 3 计算潜在HCO3—（=实测HCO3—+△AG， △AG=实测AG-16），揭示代碱并高AG代酸和TABD（Triple Acid Base Disorders）。 即：如果要诊断并发高AG代酸的混合性酸碱失衡中的代碱存在，必须计算潜在HCO3—，用潜在HCO3—替代实测HCO3—，与预计代偿公式计算的预计HCO3—相比，若大于预计HCO3—，即可判断代碱存在； 4 结合临床，综合判断。 （一） 呼酸并代酸 急、慢性呼酸复合不适当HCO3—下降，或代酸复合不适当PaCO2升高，均可称为呼酸合并代酸。 1 血气特点与电解质特点： 1/ PaCO2升高、下降、正常均可，若以代酸为主，必须符合PaCO2＞1.5HCO3—+8±2； 2/ HCO3—升高、下降、正常均可，若以慢性呼酸为主，必须符合实测HCO3—＜24+0.35×△PaCO2±5.58； 3/ PH值极度下降； 4/ 血K+升高； 5/ 血Cl—升高、下降、正常均可，以正常或升高多见；6/ 血Na+正常或下降； 7/ AG升高；8/ PaO2下降，常低于60mmHg。 （一） 呼酸并代酸 2 临床常见三种组合 1/ 一升一降: PaCO2升高（＞40），HCO3—下降（＜24），即二者呈反向变化，肯定为呼酸并代酸。临床较易判断。 2/ 二者均升高