重症医学科气管插管使用呼吸机病人意外脱管应急演练.docxVIP

重症医学科气管插管使用呼吸机病人 发生意外脱管应急预案与处理流程 一、?总则? 为提高重症医学科对气管插管使用呼吸机病人发生意外脱管的快速响应及处置能力，加强医护之间协调配合，最大限度地降低意外脱管对患者造成的危害，保障医疗安全。 二、?目的? 1、通过演练来检查应对气管插管意外脱出所需的应急设备设施的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。? 2、通过演练提高医护人员对气管插管意外脱出事件的认识，增强其对气管插管意外脱出事件的应急处置能力。? 3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。 三、参与人员：值班医生，科室主任，N0、N1、N2、N3护士 四、演练时间： 五、演练细则 【情景设置1】 ICU 1 床患者气管插管后，听诊双肺可闻及呼吸音，插管深度22cm，予牙垫固定插管，胶带妥善固定。使用约束带约束双手，以防止自行拔管。患者躁动明显，拟给予镇静处理，护士正在配液中…… 【演练步骤】 患者意外拔出部分气管插管，责任护士发现立即予以制止，辅班护士立即通知值班医生，汇报护士长，科室主任。 值班医生到场，查看患者气管插管深度，评估已完全脱出，立即评估患者一般情况，查患者自主呼吸好，呼吸急促，指氧饱和度良好，嘱给予高流量吸氧，吸痰，责任护士执行，并立即上报杨远伟主任。 杨远伟主任查看病人后指示，患者烦躁明显，予以保护性约束，呼吸急促，氧饱和度有下降趋势，患者呼吸累，立即予以无创呼吸机辅助呼吸。 辅班护士立即准备无创呼吸机，责任护士予以保护性约束。观察生命体征：P 101次/分 R 28次/分 BP 121/76mmhg spo2 91%。 值班医生嘱继续密切观察患者病情变化，注意监测指氧饱和度、呼吸情况。 责任护士作好记录、并与护士长一同进行不良事件逐级上报”。 【情景设置2】 ICU 1 床患者老年，男性，慢阻肺5年+因痰多，无法自行咳嗽予以插管行呼吸机辅助呼吸，责任护士与辅班护士护士在为患者进行翻身、叩背时，患者因痰多，剧烈咳嗽，气管插管固定带松开，发生脱管，血氧饱和度下降至90%…… 【演练步骤】 责任护士护士立即将患者头偏向一侧，辅班护士立即予以吸痰，同时呼叫A2班护士。 A2班护士快速至医生办公室呼叫值班医生，通知护士长，并准备抢救车；辅班护士迅速将患者去枕平卧，放平床头；责任护士立即连接简易呼吸气囊，予以辅助呼吸，调节氧流量为8 L/min。 医生到场，责任护士报告生命体征情况，Spo2：83％，值班医生查体：患者呼吸困难、口唇发绀、青紫、spo2持续下降，嘱通知手术室插管。辅班护士立即电联手术室，准备插管用物并去除床头档。A1班护士到场记录抢救时间，生命体征及准备用药。护士长到场后准备安抚家属，做好后勤。 手麻室医生到场，嘱准备丙泊酚0.2g持续泵入，首推3ml，A1班护士复述后执行。立即给予气管插管，辅班护士在旁准备吸痰，气管导管置入后，责任护士护士取出气管导管导丝，并协助固定，值班医生调节呼吸及参数并连接呼吸机，手麻室医生与值班医生用听诊器听患者双肺呼吸音，确定导管在气管内。观察心电监护仪：P 98次/分 R 32次/分 BP 134/79mmhg spo2 91%。 手麻室医生，插管成功，插管长度22cm，气囊充气固定好。 辅班护士使用丝绸胶布再次固定，值班医生嘱急查血气，责任护士执行。 值班医生嘱，密切观察患者生命体征变化，尤其要关注spo2及呼吸的变化，如有异常，及时通知。护士长嘱翻身、叩背时，应检查固定带有无松动，如有松动，应妥善固定。加强巡视，并做好交接班。A1班护士与医生核对口头医嘱并补录抢救医嘱。 责任护士与A1班护士共同完成抢救护理记录，并与护士长一同进行不良事件逐级上报。  六、演练完毕、科室主任、护士长进行演练总结。