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模板支撑(子分项工程)验收表 编号：D30－地下室－支模架－001 项目名称 龙湖·湘风原著一期二组团D30地下室 验收部位 地下室主楼184#栋部位 支模高度 2.9~4.2 搭设班组 木工班架工组 班组长 张富兴 操作人员持证人数 8 证书符合性 符合 施工执行标准及编号 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011，《建筑施工模板安全技术规范》JGJ170-2008 专项方案编审程序符合性 合格 安全技术交底情况 已进行交底 钢管 扣件 螺杆 进场前质量验收情况 验收合格 材质、规格与方案的符合性 符合要求 使用前质量检测情况 合格 外观质量检查情况 合格 检查内容 允许偏差 方案要求 实 际 质 量 情 况 符合性 立杆 距离 梁底 ±50㎜ 1.0*1.2 与方案一致 板底 ±50㎜ 1.0*1. 与方案一致 步距 ±20㎜ ≤1. 符合要求 立杆垂直度 ≤0.75%且≯60㎜ ≤0.75%且≯60㎜ 符合要求 扣件螺杆栓力矩 40-65N·M 40-65N·M 抽样检查合格 立杆基础 硬化地面 砼硬化地面 垫木、底座、支托、垫板厚度≮50㎜ / 杂木垫块 立杆底距地面200㎜高处，沿纵横水 平方向按纵下横上的程序设置扫地杆 距地150-200m，纵横满设 立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步 内且竖向错开≮500㎜，距离主节点≯步距的1/3 与方案一致 拉结点设置 二(三)步三跨 三步三跨 纵、横向水平杆设置 与方案一致 剪刀撑 垂直纵、横向 450 与方案一致、纵横垂直设置 水平（高度＞4米） 600 与方案一致 其他（与主体结构联系） 施工单位 检查结论 结论： 项目专职安全员： 检查日期： 年 月 日 监理单位 验收结论 结论： 专业监理工程师： 验收日期： 年 月 日 模板支撑(子分项工程)验收表 编号：184－主体－支模架－001 项目名称 龙湖·湘风原著一期二组团184#栋 验收部位 一层 支模高度 3 搭设班组 木工班架工组 班组长 张富兴 操作人员持证人数 8 证书符合性 符合 施工执行标准及编号 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011，《建筑施工模板安全技术规范》JGJ170-2008 专项方案编审程序符合性 合格 安全技术交底情况 已进行交底 钢管 扣件 螺杆 进场前质量验收情况 验收合格 材质、规格与方案的符合性 符合要求 使用前质量检测情况 合格 外观质量检查情况 合格 检查内容 允许偏差 方案要求 实 际 质 量 情 况 符合性 立杆 距离 梁底 ±50㎜ 1.0*1.2 与方案一致 板底 ±50㎜ 1.0*1. 与方案一致 步距 ±20㎜ ≤1. 符合要求 立杆垂直度 ≤0.75%且≯60㎜ ≤0.75%且≯60㎜ 符合要求 扣件螺杆栓力矩 40-65N·M 40-65N·M 抽样检查合格 立杆基础 硬化地面 一层楼面 垫木、底座、支托、垫板厚度≮50㎜ / 杂木垫块 立杆底距地面200㎜高处，沿纵横水 平方向按纵下横上的程序设置扫地杆 距地150-200m，纵横满设 立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步 内且竖向错开≮500㎜，距离主节点≯步距的1/3 与方案一致 拉结点设置 二(三)步三跨 三步三跨 纵、横向水平杆设置 与方案一致 剪刀撑 垂直纵、横向 450 与方案一致、纵横垂直设置 水平（高度＞4米） 600 / 其他（与主体结构联系） 施工单位 检查结论 结论： 项目专职安全员： 检查日期： 年 月 日 监理单位 验收结论 结论： 专业监理工程师： 验收日期： 年 月 日 模板支撑(子分项工程)验收表 编号：184－主体－支模架－002 项目名称 龙湖·湘风原著一期二组团184#栋 验收部位 二层 支模高度 2.9 搭设班组 木工班架工组 班组长 张富兴 操作人员持证人数 8 证书符合性 符合 施工执行标准及编号 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011，《建筑施工模板安全技术规范》JGJ170-2008 专项方案编审程序符合性 合格 安全技术交底情况 已进行交底 钢管 扣件