继发性甲旁亢新.pptVIP

CKD-MBD的诊治进展 主 要 内 容 一、流行病学调查 二、发病机制 三、相关诊断标准 四、临床表现 五、治疗进展 主 要 内 容 一、流行病学调查 二、发病机制 三、相关诊断标准 四、临床表现 五、治疗进展 发病机制 1、低钙血症 高磷血症 尿P排泄 下降 其他发病机制 骨骼对PTH 抵抗 钙调节PTH 分泌异常 甲状旁腺自主性增生 降钙素作用 代谢性酸中毒 细胞因子和生长因子 主 要 内 容 一、流行病学调查 二、发病机制 三、相关诊断标准 四、临床表现 五、治疗进展 诊断标准 主 要 内 容 一、流行病学调查 二、发病机制 三、相关诊断标准 四、临床表现 五、治疗进展 临床表现（一） 1、骨骼—骨皮质的减少、长度缩短 临床表现（二） 2、加重钙、磷代谢异常： 转移性钙化：软组织、血管、脏器异位钙化、皮肤 坏死 临床表现（三） 3、其他表现： 严重皮肤搔痒 严重贫血 神经系统损害 心血管损害 我科患者实例 42岁，中年男性，因“头痛5年，血透4年，右足皮肤破溃8月”入院。 发病前无痛风病史，近2年才出现各关节肿痛。 入院诊断：慢性肾小球肾炎，CKD-5期，肾性贫血，肾性高血压，维持性血透 临床表现 X 线 病 理 主 要 内 容 一、流行病学调查 二、发病机制 三、相关诊断标准 四、临床危害 五、治疗进展 治疗措施 内科治疗 — 控制血磷 — 保持正常血钙 — 补充活性VitD 介入治疗 手术治疗 透析方法改进促进P的清除 HF HDF对P的清除优于HD 用加大面积，较大流量，加大超滤系数的透析器，对磷的清除优于HD 无醋酸盐生物滤过，对磷的清除优于HD。 因醋酸盐可引起磷向细胞内转移，使磷沉积于组织内，不利于磷的透析清除; 而用无醋酸盐的透析液做滤过，避免这一弊端，有利于磷的清除。 治疗措施 内科治疗 — 控制血磷 — 保持正常血钙 — 补充活性VitD 超声介入治疗 手术治疗 保持正常血钙 治疗指征： 1、血钙2.10 mmol/L，出现下列一种情况： — 低钙血症临床表现 — PTH 超过目标范围 2、 CKD 5期患者血钙2.55 mmol/L，应调整治疗措施。 治疗措施 内科治疗 — 控制血磷 — 保持正常血钙 — 补充活性VitD 超声介入治疗 手术治疗 使用方法： 常规疗法（持续小剂量法)： 罗钙全（Rocatrol)0.25ug qd 大剂量脉冲疗法（间歇性大剂量疗法）： 口服：每次1-4ug每周2~3次 静脉：HD后静脉注射2~4ug每周2~3次 （二）维生素D类似物治疗： 特点： 能有效地抑制血清PTH水平，而且抗细胞增生的能力更强，很少引起高钙、高磷血症或无动力性骨病。 22-氧-1，25二羟维生素D3(OCT) 19-去甲-1，25-二羟维生素D2（Paricalcitol） 血透患者应用维生素D类似物(Paricalcitol)与Calcitriol 治疗的存活率比较 （三） 钙受体激动剂： 机