喉癌放射治疗课件.ppt

C段：4野照射 3DCRT不同层面剂量分布 处方剂量 根治性放疗 原位癌：60 Gy/6周，2Gy/次 T1-2病变：66～70 Gy/7周，2.0 Gy/次 T3-4病变： ≥70 Gy， 2.0 Gy/次 同期加量超分割：72 Gy/6周，即PTV1＝54 Gy/30次，1.8 Gy/次，1次/天；于最后12次每天对PTVGTV加照一次，1.5 Gy/次，共18 Gy/12次 超分割：79.2～81.6 Gy/7周，2次/天，1.2 Gy/次 颈部预防性照射：≥50 Gy，2Gy/次 处方剂量 术后放疗 原发灶：≥60 Gy，2.0 Gy/次（对于切缘阳性或肉眼残留者，要求66～70 Gy） 颈部： 受累淋巴区域为≥60 Gy（包膜受侵需≥66 Gy） 未受累淋巴区域为≥50 Gy，2.0 Gy/次 声带原位癌 未行治疗者有60%以上会转变为浸润性病变 治疗 声带剥离术 (局控率60~66%) 激光治疗(局控率68~92%) 放射治疗(局控率80~95%) 治疗前未能确定原位癌是否有浸润性时，建议采用放射治疗 声带原位癌: 放射治疗 靶区：仅包括原发病灶，不照射区域LN 设野：一对平行对穿野(6×6或7×7cm) 剂量：60Gy/30F (2Gy/F) 70Gy/40F (1.75Gy/F) 51Gy/20F (2.55Gy/F) 声门癌 T1-2N0期 根治性放疗 放疗可保留喉的发音功能，应作为首选 若肿瘤对放疗反应不理想，可行挽救性手术 手术 部分喉切除术 内窥镜下切除术或激光切除术： 适用于表浅性或局限性病灶 T3N0-1期 同期放化疗 RT：70Gy CT: DDP 100mg/m2，d1，22，43 或CBP AUC 5 – 6, d1，22，43 手术 喉及同侧甲状腺切除术＋根治性或选择性颈清扫术 术后有放疗指证者应补充放疗±化疗 T3N2-3期 同期放化疗/手术（处理同T3N0-1期病变） 诱导化疗+同期化放疗/手术 诱导化疗：PF或TPF方案3程 原发灶CR/PR，颈SD/缩小 → 同期放化疗 原发灶达不到PR，或颈PD → 手术 T4a期 首选手术，术后加放疗±化疗 同期放化疗或放疗＋靶向治疗：适用于体积较小且为N0-1的T4a期病变 诱导化疗＋同期放化疗/手术治疗 T4b期或不能切除的颈淋巴病变 放疗综合化疗、靶向治疗 单纯放疗 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3） 声门上区癌 T1-2N0期 内窥镜下切除±选择性颈清扫术 开放性部分声门上喉切除±选择性颈清扫术 单纯根治性放疗 T3-4aN0期 全喉切除±选择性颈清扫术，术后补充放疗±化疗 同期放化疗或放疗＋靶向治疗：适用于T3及部分体积较小的T4a病变 T4b期或不能切除的颈淋巴病变 处理同声门型： 放疗综合化疗、靶向治疗 单纯放疗 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3） 阳性淋巴结的处理 T1-2N+及部分T3-4aN1期 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/单纯放疗 部分喉切除＋颈清扫术 T3N2-3期 全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/诱导化疗＋同期放化疗 T4N2-3期 首选全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 放疗综合化疗/靶向治疗/单纯放疗：适用于不能手术切除的颈淋巴病变 术前放疗指征 颈部淋巴结固定 经肿瘤作紧急气管切开术后 肿瘤直接侵犯皮肤 术后放疗指征 高危不良因素 淋巴结有囊外侵犯（即包膜受侵） 切缘阳性 低危不良因素 原发病变为pT4期 N2/N3病变 周围神经受侵 血管有癌栓 术后同期放化疗：一个高危因素或≥2个低危因素 术后单纯放疗：仅有一个低危因素 放射治疗技术 二维放射治疗（2DRT） 三维适形放射治疗（3DCRT） 调强放疗（IMRT）或容积调强放疗（V-MAT） 二维放疗声门癌放射野设置 T1-2：两个侧颈相对野约5×5或6×6cm。 病变在声带前1/3：不加楔形滤板 病变在声带后2/3或全声带：加300楔板 颈(＋)：射野相应扩大并使用缩野技术 T3-4：照射野根据病灶范围相应扩大 T1-2N0 T3-4N0-1 T1-4N2 声门癌设野 声门上型癌放射野设置 设两个侧颈相对野，各加300楔板，包喉及淋巴引流区， 约8×8或8×10cm 上界：下颌角上1cm 下界：平环状软骨下缘 前界：超过皮肤 后界：颈椎横突或脊髓。照至44Gy时，后界前移避开脊髓，若颈后区(V)有淋巴转移，则用电子线对颈后区追加照射 T1-2N1 T1-2N0 T1-4N2-3 声门上型癌设野 前下颈野设置 双侧对穿野不加楔形板 双