国家基层高血压防治管理指南课件.pptVIP

四、药物治疗 （一）启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的 同时立即启动药物治疗。 仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可 根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。 （二）降压药物选择 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的 首字母，分别以 A、B、C、D 简称。 （二）降压药物选择 A：ACEI 和 ARB。两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心 肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，有充足证据证明可改善预后。用于 蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr） ≥ 3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计 划 妊娠患者禁用。ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用 ARB。两 类 药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。 B：β 受体阻滞剂。可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于 合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞 痛患者，可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力 衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后。 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用 β 受体阻滞剂。以 β 受体 阻滞作用为主的 α 和 β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等， 也适用于上述人群。β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者， 如心率＜ 55 次 / 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘 患者禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。 C：CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、 硝苯地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适 用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。最常见的不良反应是头痛、 踝部水肿等。 D：利尿剂，噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期 高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且 随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使 用，如氢氯噻嗪 12.5 mg，每日一次。利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用， 可抵消或减轻其低钾的副作用。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力 衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米，同时需补钾， 此时建议转诊至上级医院进一步诊治。 （二）药物治疗方案 根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。 除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始 外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始，具体参见附件。 1、无合并症 2 高血压药物治疗方案 2、有合并症 1 高血压药物治疗方案 （注：合并症急性期建议转诊治疗） （四）用药注意事项 每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周，评价药 物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应 等不耐受或需紧急处理的情况。 ACEI 与 ARB 一般不联用。 A 与 B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌 梗死、心力衰竭患者。 （五）已用药患者的治疗方案调整建议 已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗； 未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。 因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类 别降压药物。 已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据 单次血压测量值频繁调整药物。 （六）综合干预管理 （七）血压≥ 180/110mmHg 的紧急处理 1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症 的临床症状： （1）口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25mg，或硝苯地平 10mg 或美托洛尔 25mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降 至 180/110mmHg 以下； （2）仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； （3）24~48h 降至 160/10