大肠癌专题知识宣讲课件.ppt

1.结肠癌的治疗 由于结肠具有宽长系膜,易将整个相关的系膜相关淋巴引流系统全部切除,因此其预后一般较直肠癌好. 手术方法和范围的选择取决于癌肿部位:如盲肠,升结肠,结肠肝曲癌做右半结肠切除术;横结肠癌做横结肠切除术;结肠脾曲和降结肠癌做左半结肠切除术;乙状结肠癌做乙状结肠癌根治性切除术. 2.直肠癌的治疗 手术方法根据癌肿部位而定,一般上段(距肛缘大于10cm)直肠癌做直肠前切除术;下段(距肛缘小于5cm)直肠癌做Miles术;中段(距肛缘5-10cm)直肠癌手术方式根据肿瘤大小及病理类型,分化程度,生长方式以及病人的全身情况而决定是否做括约肌保留(保留肛门)手术. 为降低中下段直肠癌的复发率,近年来“全直肠系膜切除（TME)”手术原则得到了重视．采用TME技术可使直肠癌术后复发率从传统的１２％－２０％降至４％左右． ３.肝转移的处理 大肠癌诊断确定时约８％－２５％已有肝转移．在大肠癌切除后的病人中２０％－３０％将发生肝转移． 如果大肠癌病人除肝脏转移外无其他远处转移，原发灶又能做根治性切除者，应对肝脏转移灶做积极的治疗． 在肝转移病人中有１０－１５％还可做肝转移灶切除术． 对肝转移已无法手术切除但原发灶还可切除者，可做原发灶姑息性切除加肝固有动脉结扎，或肝动脉，门静脉分别置化疗　，或转移灶注射无水酒精等治疗,也可术后再做介入化疗和栓塞治疗. 4.并发症的处理 （一）肠梗阻 大肠癌合并肠梗阻的发生率约有10%-20%。梗阻部位以脾曲及乙状结肠较多见。 梗阻发生后，由于回盲瓣的作用，多表现为闭袢性肠梗阻。梗阻近侧的大肠可以因扩张而发生缺血性结肠炎，以至坏疽，穿孔。大肠癌梗阻合并穿孔其死亡率可达30%-40%，治疗后的5年生存率仅10%左右。 右侧大肠癌梗阻多数同意在急症情况下进行一期切除吻合。 左侧大肠癌梗阻近年来已认识到分期手术虽较安全，但远期疗效较差。如病人全身情况许可，应争取进行一期结肠次全切除，进行回肠与直肠或乙状结肠吻合。 4.并发症的处理(续) （二）肠穿孔 大肠癌穿孔的发生率为3%-8%。大肠癌穿孔的手术和围手术期的并发症发生率和死亡率高，５年生存率低于１０％．这可能与穿孔后结肠癌细胞在腹腔种植有关． 穿孔可发生于肿瘤部位，或其近侧大肠，或扩张的盲肠。穿孔发生部位以乙状结肠下段最多，其次为盲肠。 手术治疗应争取切除肿瘤及穿孔的肠段，单纯处理穿孔的疗效很差。 游离穿孔并发弥漫性腹膜炎首先需着重纠正全身情况，如抗休克；控制感染；纠正水，电解质失衡；补充血容量等，数小时后即行急症手术。 化学药物治疗 临床诊断的大肠癌病人中，２０％－３０％已属Dukes分期D期，手术已无法根治，必须考虑予以化疗． 行大肠癌根治术病人中仍有５０％左右的病例复发和转移，主要是术前未能发现隐匿转移灶或术中未将病灶完全切除，因此在剖腹术中先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞． 术后继续化疗，有可能提高根治术后５年生存率，但总的疗效统计学意义不显著． 对大肠癌有效的化疗药物常首选５－Fu,其次尚可用丝裂霉素及表阿霉素等，联合用药有可能提高疗效，降低或不增加毒性，减少或延缓耐药性的出现，已有不少联合化疗方案用于大肠癌的化疗． 大肠癌化疗效果不理想 在消化道肿瘤中，大肠癌相对属于化疗敏感性差的肿瘤。其根本原因尚难定论只是有几种说法而已。首先是认为大肠在漫长的人类进化过程中，一直是与外界环境直接发生密切接触的器官，肠粘膜细胞曾暴露于不少毒物（有的是药物）的面前，早已形成了抗药性。另一种说法是从细胞学上来说，大肠癌的细胞分化比较好，其不少特点与正常的肠粘膜细胞较相接近，凡属于这种情况，一般化疗也效果较差。晚近的研究又进一步深入到分子生物学水平，认为大肠癌细胞中可能存在耐药基因，由于它的表达而呈现出对化疗耐药。 近年来受到重视的“生化调变”理论使大肠癌的化疗效果有所改进。生化调变剂是这样一类药物，它本身毒性很低或实际上并无毒性，但它又不具有或略有抗癌活性。当它与抗癌药一起使用时可使抗癌药物细胞内的代谢发生有利的改变，从而实现了化疗疗效的提高。例如将氟尿嘧啶与甲酰四氢叶酸钙或（和）干扰素一起使用，疗效可比单用氟尿嘧啶提高1倍以上。 化学治疗 对于能手术切除的大肠癌，可以在手术前、术中或术后进行化疗. 术前化疗 术前化疗的目的是：①使瘤灶局限，消除不能为手术发现的微小癌灶；②使不能切除的肿瘤变为可切除性；③抑制术中癌扩散或预防癌细胞进入门静脉而引起肝转移。常予5-Fu口服或静脉注射。也有人主张术前予以5-Fu动脉灌注。 术中化疗 指在手术中局部给予化疗药物，以减少术中癌肿播散和种植的机会，或消灭残存癌细胞。术中化疗有腹腔药物灌洗和肠腔化疗两种，以后者最常采用。 术后化疗 ?接受根治性手术的大肠癌患者，尽管手