妇科常见病的超声诊疗课件.ppt

第五节　子宫肌层病变 【病理及临床表现】 子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而成，外观呈球形、实性、大小不一。肌瘤周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜，切面呈白色，螺旋状线纹，为平滑肌与结缔组织交叉形成。包膜中有放射状血管，供给肌瘤营养，肌瘤中心血管较少，当直径大于4cm，瘤体中央可因营养缺乏而发生一系列变性。 子宫肌瘤多数无症状，但较大的肌壁间肌瘤可引起月经过多，经期延长。黏膜下肌瘤可引起不规则阴道出血，也可引起宫缩性腹痛。浆膜下肌瘤蒂扭转及红色变性可引起剧烈腹痛。较大的肌瘤压迫直肠可引起便秘，压迫膀胱颈部可引起尿潴留。部分患者可伴发不孕。 第五节　子宫肌层病变 【声像图表现】 1. 子宫增大，形态不规则，多发性肌瘤尤其多发性浆膜下肌瘤，可使子宫表面凹凸不平（图25-13，25-14）。 2. 子宫内部回声不均，可探查到一个或多个欠均质的低回声团。少部分肌瘤呈等回声或略强回声团，边界一般较清晰。较大肌瘤内部回声不均，后方多伴回声衰减。 3. 子宫肌瘤较大时可牵拉或压迫宫腔线变形移位，或显示不清。 第五节　子宫肌层病变 4. 肌瘤变性的声像图表现 （1）玻璃样变：因肌瘤内血供不足，部分肌瘤组织水肿变性，旋涡状结构消失，呈透明状物质，声像图表现为肌瘤内部呈现透声好的低回声，边缘不规则，后方回声稍强。 （2）囊性变：玻璃样变性后进一步液化形成囊腔，声像图表现为肌瘤内部出现边缘清晰的无回声区，后部回声增强。暗区回声可为单个，也可为多个，可呈圆形或形态不一。 （3）钙化：由于肌瘤变性坏死，血液循环障碍，钙盐沉积。声像图表现为肌瘤内部出现片状及斑块状强回声，后方伴声影。多发生在绝经后妇女。 第五节　子宫肌层病变 （4）红色样变：发生在妊娠及产褥期，是一种特殊的肌瘤坏死。多发生在较大的壁间肌瘤，由于血管栓塞，组织坏死，肌瘤内有出血或溶血，血红蛋白渗到肌瘤组织内而形成。肌瘤切面呈红色如“牛肉”状，声像图表现为瘤体内部回声不均，成杂乱的低回声，需结合临床诊断。 （5）肉瘤样变：肌瘤在短期内迅速增大伴有阴道出血，声像图表现为肌瘤边界模糊，内部回声杂乱不均，可见出血坏死性液化区，同时可伴发腹腔积液。 第五节　子宫肌层病变 5. 彩色多普勒超声表现　肌瘤周围有较丰富的环状或半环状血流信号，瘤体内血流信号较子宫肌壁丰富，浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤可显示与子宫相连通的供血血管。瘤体内部及周边可探及动脉和静脉血流频谱，动脉血流阻力指数在0.50左右。当肌瘤较大或合并感染时，瘤体血供丰富，RI值可小于0.40。肌瘤发生囊性变、脂肪样变及钙化时，血流减少，血流频谱呈高阻型；肉瘤样变时，血流异常丰富，RI值低于0.40。 第五节　子宫肌层病变 二、子宫腺肌症 【病理及临床表现】 子宫腺肌症即内在性子宫内膜异位症。子宫内膜可弥散性向子宫肌层内生长，导致肌纤维增生、粗厚或局限于肌层某一部位形成团块称腺肌瘤。异位的子宫内膜可随月经周期改变而发生出血，形成积血小囊，患者有继发性痛经，渐进性加重，伴有月经量过多，部分患者可有不孕。 第五节　子宫肌层病变 【声像图表现】 1. 子宫增大，饱满，外形规则，表面光滑。 2. 子宫肌层回声不均，可见散在粗大光点伴斑点状小暗区；或见局部肌层增厚，回声增强、粗糙，伴积血性小囊，无包膜、界限不清。 3. 病灶常使子宫前后壁呈不对称性增厚，若病灶发生在子宫后壁，宫腔线前移；反之则宫腔线后移（图25-15）。 4. 子宫内血流信号较正常增多，呈星点状或放射状分布，RI常大于0.50。 第六节　子宫内膜疾病 一、子宫内膜增生过长 【病理及临床表现】 子宫内膜增生过长是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致内膜增生的病理改变。多见于青春期和更年期，最常见的症状是不规则子宫出血，月经过频或者是月经期紊乱，经期缩短或明显延长，月经量多，伴贫血症状。 第六节　子宫内膜疾病 【声像图表现】 1． 子宫内膜增厚，绝经前妇女子宫内膜厚度超过12mm，绝经期妇女内膜厚度超过5mm。 2. 子宫内膜回声可表现均匀回声、多小囊状回声和不均质斑块回声。 3. 内膜基底回声与子宫肌层回声分界清晰，内膜外形轮廓规整，内膜周边有时可见低回声晕。 4. 多数伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢内潴溜囊肿。 5. 彩色多普勒显示轻度子宫内膜增生过长内无血流信号，或偶见星点状血流信号，重度增生时可见条状血流信号。 第六节　子宫内膜疾病 二、子宫内膜息肉 【病理及临床表现】 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变。多发生在宫腔底部，质柔软，可变形，表面光滑，大小不等，也可继发和坏死，长蒂者可脱出宫颈口外。临床表现为月经量多、经期延长或月经淋漓不断。 第六节　子宫内膜疾病 【声像图表现】 1. 单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈