卡氏肺孢子菌肺炎PCP课件(0001).ppt

PCP典型影像学表现 双肺小叶性肺泡和间质浸润，呈广泛网状或网结节状影和/或磨玻璃影，病变多以肺为门为中心，在多数时候肺尖部及肺底部不出现病变。 分布特征：其网结节病变沿小叶中心分布。 PCP典型影像学表现 发展特征：病变多以肺门发中心，逐渐向外带扩散，最后成为弥漫性病变，Thomas报道病变也是以肺门为中心向外带扩散。 不同过程观察，病变由下肺逐渐向上肺漫延。 此两种变化特征可作为确诊的重要依据 典型CT表现 磨玻璃密度影及网结节改变，结节影边缘清晰双侧肺门对称性播散灶或双肺散在的不对称的小结节，可同时在不同肺段及亚段分布。 CT图像也可表现为地图样改变，磨玻璃肺泡病变及间质性改变。 这种改变多出现为重复感染的病例中。约高达20%病例可能发生PCP复发性感染，PCP治愈后肺部可出现纤维病变。 囊性PCP 片絮状渗出性改变或肺实变，伴多发性肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门周旁及双侧中、下肺野，双肺可能不对称，与金黄色葡萄球菌肺炎类似。 大多数囊肿形成是因为肺实质破坏，囊肿的大小不一可能与部分阻塞及活瓣作用有关。 命名 关于卡氏肺孢子菌（pneumocystis carinii，PC）的生物学分类目前还存在一些争议，以往大多数学者依据抗原虫药物对卡氏肺孢子菌有效和具有孢囊?滋养体两种形态,认为卡氏肺菌应属于原虫? 吉氏肺孢子菌肺炎？ 卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP） CT表现为磨玻璃样、地图样和多结节样病变 卡氏肺囊虫肺炎 （吉氏肺孢子菌肺炎 pneumocystis jiroveci ） James R , Stringer B ,Beard T,et al . A new name (pneumocystis jiroveci) for pneumocystis from humans . EmergID ,2002 ,8 :891-895. Pneumocystis Carinii Pneumonia卡氏肺囊虫肺炎 吉氏肺孢子菌肺炎 pneumocystis jiroveci James R , Stringer B ,Beard T,et al . A new name (pneumocystis jiroveci) for pneumocystis from humans . EmergID ,2002 ,8 :891-895. 现已证实肺孢子虫属真菌，非原虫。侵入人体后定居于肺泡，形成炎性反应。大量虫体和渗出物可阻塞肺泡及细支气管，出现呼吸困难及衰竭。 命名 近年来分子真菌生物学研究发现:卡氏肺孢子菌线粒体的16s和5s核糖体RNA的核苷酸序列与真菌有更多的同源性? 现代分子生物学技术的发展和应用,根据编码18SrRNA基因序列测定、线粒体基因测序以及后续的许多其他基因分析都阐明PC 应归属于真菌界。 命名 药物研究证明,抗卡氏肺孢子菌的两个关键靶酶即二氢叶还原酶和胸腺嘧啶合成酶的结构与真菌相似，染色特性也类似真菌? 2005年3月17日～21日中华医学会感染病学分会在福建厦门召开了“全国首届深部真菌感染学术会议”，会上北京协和医院感染科王爱霞指出，卡氏肺孢子虫是一种真菌，不是原虫，应更名为卡氏肺孢子菌。 该菌感染者，称卡氏肺孢子菌肺炎。 卡氏肺孢子菌肺炎（PCP） 在美国，1/2的AIDS患者是因PCP就医而被确诊的 PCP被认为是 艾滋病标志性疾病 AIDS标志性疾病 PCP 卡波氏肉瘤 肺真菌感染 CD4淋巴细胞计数 带状疱疹 结核 口腔念珠菌病 肺孢子虫肺炎 食管念珠菌病 带状疱疹 弓形体 隐球菌 历史 第一次证明可引起人类疾病在1951年,由卡氏肺孢子菌引起的人类疾病被命名为Pneumocystis jiroveci，但并未引起人们的重视。 60年代后，那些先天性免疫缺陷，恶性肿瘤化疗、器官移植接受免疫剂治疗后所引起的免疫缺陷也可能发生PCP。 到了上世纪80年代，PCP可以在以前健康的没有使用过免疫抑制剂的男性中发现，进而人们发现了艾滋病。 1981年以来，卡氏肺孢子菌肺炎已成为AIDS患者最常见的机会性感染, 是AIDS致死的主要原因。 在美国、澳大利亚和欧洲，PCP作为艾滋病标示性疾病，超过85%的HIV感染者一生都会受其影响； 在非洲，尸检发现PCP是艾滋病患者引起死亡的重要原因。 生活史 卡氏肺孢子菌为单细胞型，发育过程经历滋养体、囊前期、孢子囊三个阶段。 包囊为感染型，滋养体为繁殖型。 自然界中存在的孢子囊被吸入肺内，孢子从孢子囊释放出，形成滋养小体，小滋养体逐渐增大成大滋养体，经二分裂、出芽和接合生殖进行繁殖。 临床表现 1.?流行型：主要发生于早产儿?营养不良的婴幼儿,先天免疫缺陷的婴幼儿。