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《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》解读
甲氨蝶呤
指南推荐唯一1A级单药处方药物
;目录;;早期治疗RA可显著降低疾病活动度;目标治疗组比经验治疗组对疾病活动度的控制更好; EULAR 2009;;亚洲: 0.04–0.55%;;达标率17.2%;2004、2010;;2018中国RA诊疗指南制定的方法和步骤;2018中国RA诊疗指南推荐意见;2018中国RA诊疗指南推荐意见;RA诊疗流程;RA诊疗流程;;指南亮点1：RA的治疗目标是达标控制;指南亮点2：
早期、规范治疗，定期监测与随访
;MTX单药治疗对于RA患者是有效的;Pincus T, et al. Bull Hosp Jt Dis. 2013;71(Suppl 1):S9-19
Jin S, et al. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):251;DMARDs联合治疗:;DMARDs联合治疗仍未达标者;中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状，不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素。;生物制剂/靶向合成DMARDs减量、停药;初治RA：考虑到DMARDs起效时间长及不良反应的发生情况，建议每个月监测1次；确有困难者，每3个月监测一次。
RCT研究显示，每个月监测1次并调整用药，相对于每3个月进行1次监测，可进一步降低疾病活动度，延缓放射学进展，提高机体功能和生活质量。
中/高疾病活动度患者3 个月内即可出现明显的关节损害进展，建议监测频率为每月1 次。
对治疗已达标者，其监测频率可调整为每3~6个月1次。;;二、甲氨蝶呤的特性及临床应用;;MTX临床应用的历程;MTX临床应用范围;MTX用药途径;MTX临床应用剂量;MTX用法—— once weekly OR daily;MTX用法——once weekly OR daily;MTX用法——为何一周一次还能维持疗效;MTX在RA中的应用——与其他DMARDs比较;MTX在RA中的应用——与生物制剂的联合;MTX在RA中的应用;MTX在RA中的应用——不良反应;如何降低RA治疗中MTX的不良反应;关于叶酸补充的剂量、时间;关于叶酸补充的剂量、时间;关于叶酸补充的剂量、时间;叶酸补充可降低胃肠道副作用——Meta分析;叶酸补充对心血管的保护作用;应用MTX治疗的RA患者叶酸补充建议;MTX应用注意事项;总 结;上海信谊联合药材有限公司
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