妇产科正常分娩课件.ppt

先兆临产(threatened labor) 1?假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有…… 2?见红(show)： 可靠征象——24～48小时内分娩 3?胎儿下降感(lightening)：尿频  临产(in labor)诊断 临产的主要标志是： 1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降 总产程 分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 初产妇:1-2小时 5-15分钟（30分钟） 经产妇:6-8小时 经产妇:数分钟-1小时 分娩临床经过及处理 第一产程： 第二产程： 第三产程： 1．临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm， 1cm/2-3 小时.16小时； 活跃期：宫口开3cm——宫口开全， 共4小时8小时。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂： 1．临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂： 第一产程分期 潜伏期 规律宫缩——宫口3 cm 1cm/2-3h 16h 活跃期 宫口开3cm——宫口开全 1-2cm/h 8h 2 . 观察与处理： 宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 3—4cm 1.5 小时 加速期 4—9cm 2 小时 最大加速期 9—10cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息 + + + + + 交叉式产程图 伴行产程图 1.临床表现： 宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。 胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转 -胎头胎体娩出。 2．处理： （1） 监测胎心 （2） 指导屏气 （3） 接产准备（消毒顺序）： 时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。 （4） 接产：体位、要领 会阴切开 指征： 合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。 会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。 缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视 方法： 正中切开术 后斜切开术 接产的要领 三个1分钟 开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时 目的：使分娩时会阴体不会撕裂 位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合 用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出 间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，避免会阴体在长时间压迫下水肿 娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头缓慢通过阴道口 结束时间：胎肩娩出后 1.? 临床表现： 胎盘剥离的征象： （1）子宫呈球形，宫底上升 （2）?脐带延长 （3）?阴道少量的流血 （4）?压子宫下段，不回缩 剥离及排出的方式： （1） 胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血 （2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出 2．处理： 新生儿处理： ① 清理呼吸道 ② Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色） 4—7分 轻度窒息 小于4分 重度窒息 ③断脐 ④包婴 母体处理 （1） 协助娩出胎盘 （2） 检查胎盘胎膜 （3） 检查软产道 （4） 预防产后出血：大于500ml（产后24小时） （5） 产后观察 正 常 产 褥 The normal puerperium and its complications 高云飞 自学 妇产科课件__正常分娩 分娩（delivery） 分娩 足月产(term d