妊娠糖尿病专题知识宣教课件.ppt

按每天四次分餐 即早、午、晚餐及睡前 热量摄入分别为10%、30%、30%、10%， 在四餐之间各加一小餐分别为5%、10%、5%。 为使餐后血糖控制理想水平 饮食治疗期间监测孕妇体重 ●肥胖者 孕期体重增加8kg左右。 ●正常体重者 孕期体重增加以不超过12.5 公斤为宜。 ●孕20周前平均增加3.5-4kg，孕后期每周 增加0.3-0.5kg为宜。 妊娠糖尿病专题知识宣教 妊娠期糖代谢特点 空腹低血糖倾向 餐后高血糖倾向 餐后尿糖 酮症或酮症酸中毒倾向 分娩后糖尿病病情改善 空腹时低血糖倾向 ●正常孕妇FBG 3-3.3mmol/L，较非妊娠期明显降低 ●胎盘产生的雌孕激素刺激胰岛β细胞增殖和分泌， 使血INS水平随孕期增加，加速机体对GS利用 ●孕妇除本身代谢需要外，还需供应胎儿 ●孕期肾糖阈降低，孕妇尿GS排泄增高 餐后高血糖倾向 ●孕期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足 ●胎盘分泌的激素（E2孕酮、胎盘生乳素）的抗 胰岛素作用 ●孕期肾上腺皮质激素明显增加，导致胰岛素敏 感性↓ 随妊娠进展，具有抗胰岛素的激素越来越 多，人体对胰岛素敏感性逐渐下降，在整个孕期， 胰岛素分泌增加2-3倍，而其活性到孕后期只有非 孕妇的30-50%，如果胰岛素的增加不足以弥补因 敏感性下降而增多的需要量则可发生糖耐量异常或 显性糖尿病 餐后尿糖 从孕早期就有肾血流量及肾小球滤过率↑， 其中包括GS滤过率↑，但肾小管对GS重吸收能力 不能相应↑，使90%孕妇尿GS排出量每h在10mg 以上，15%孕妇餐后出现尿糖。 酮症或酮症酸中毒倾向 ●孕期肠吸收脂肪能力增强，脂肪贮存↑而利用↓， 血中TG、TC、HDL、LDL均有↑趋势，所以正常 孕妇有高脂血症变化，形成易生酮症病理基础。 ●胎盘分泌的生乳素有抗INS作用，促进脂肪分解和 酮体形成，在应激情况下机体脂解作用增强，导致 血FFA或酮体生成↑易致酮症。 分娩后糖尿病病情改善 分娩后随胎盘排出，IR因素消失，INS 敏感性恢复，DM病情改善 妊娠糖尿病（GDM） 指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，可能包括两种情况 ●妊娠期糖尿病：在妊娠期间发生的糖尿病，妊娠 终止后大部分病人血糖降为正常，糖耐量恢复正 常，但有50%患者在下次妊娠时复发，25%-75% 患者在以后16-25年发生真性糖尿病 ●妊娠合并糖尿病：是在原有糖尿病的基础上合并 妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病，在妊娠后发展为 显性糖尿病。 糖尿病对母儿的影响 对妊娠的影响 对胎婴儿的影响 对新生儿的影响 对子代的远期影响 糖尿病对孕妇的影响 ●未控制的DM受孕率低，约20%不孕症 ●20%-30%发生妊娠高血压综合征，为一般孕 妇的3-5倍，如同时合并高血压，则并发先兆 子痫的危险性高达60%。 ●25%羊水过多，为一般孕妇的20倍。 ●因巨大儿或宫缩力较差，易引起胎位不正导 致滞产、难产、产道损伤产后出血 ●酮症酸中毒： ○高血糖酮症酸中毒：与治疗依从性 差，应用β受体兴奋剂抑制子宫收缩 或用皮质素促胎肺成熟有关 ○低血糖酮症：与分娩应激消耗大量糖原 或产后胰岛素需要量减少而未及时调整 剂量有关。 糖尿病对胎婴儿的影响 ●先天性畸形：发生率7.5-12.9%，约为非DM的6倍 ●流产、早产和死胎率约达10-20%，死胎多发生在 孕36WK后与胎盘供氧不足有一定关系 ●巨大儿：发生率25%，1型糖尿病高达35-40%，较 一般妊娠高2-3倍 ●低体重儿：严重糖尿病患者因血管病变，子宫胎盘 血流量↓造成胎儿宫内生长迟缓 糖尿病对新生儿影响 新生儿呼吸窘迫综合征：发生率为正常妊娠的6倍 低血糖：发生率在20-40%，在早产儿和巨大儿中发 生率较高，多发生于出生后2小时 低血钙：表现为惊厥、手足抽搐，严重者喉痉挛、 呼吸暂停，常发生于生后24-72小时 高胆红素血症：新生儿黄疸出现早，进展快，程度 严重 心脏肥大：10-20%新生儿发生肥大性心脏病或心 衰，病孩多为巨大儿，高胰岛素血症，心脏病变 一般到出生6个月消失。 糖尿病对子代的远期影响 ●遗传风险很低，约1-3% ●远期认知方面，各家报道不一 ●躯体生长异常，出生后发生肥胖的危 险增高 妊娠对