药物相互作用总结.pptVIP

* 三、药效学相互作用 药效学相互作用是指不同药物作用于疾病相关靶点，从而对治疗效果产生有利的或不利的影响，包括相加、协同、拮抗三种结果。 * 结果：药物作用↑（疗效↑、不良反应↑） 类型： ① 相加作用（addition effect）： 合用时的作用＝ 单用时作用之和（1+1＝2） ② 协同作用（synergistic effect）： 合用时的作用 ＞ 单用时作用之和（1+1＞2） ③ 增敏作用（sensitization）： 某药可使组织或受体对另一种药物敏感性↑ （一）相加或协同作用 * 相加或协同作用 机制： ①两种药物作用于相同靶点\受体，且作用性质相似; ②两种药物作用于不同靶点\受体，但作用性质相似; ③促发药使组织\受体对目标药的敏感性增高； ④通过干扰神经递质的转运； ⑤通过改变体液和电解质平衡。 * 相加或协同作用机制 ①两种药物作用于相同靶点\受体，且作用相似 如：2种中枢抑制药或α激动药合用 ②两种药物作用于不同靶点\受体，但作用相似。 如：SMZ+TMP ③促发药使组织\受体对目标药的敏感性增高 如：氟烷使心脏对CA敏感性↑ ④通过干扰神经递质的转运 如：三环类抑制CA再摄取→Adr升压作用↑ ⑤通过改变体液和电解质平衡 如：排钾利尿药\钙剂+强心苷 * 结果：药物作用↓（疗效↓、不良反应↓） 类型： ①相减作用（subtraction）： 1+1＜1 ②抵消作用（counteraction）：1+1=0 ③脱敏作用（desensitization） ④翻转作用（reversal） 机制： ① 两种药物作用于同一受体\靶点，但作用性质相反； ② 两种药物作用于不同受体\靶点，但药物效应相反； ③ 促发药使组织\受体对目标药的敏感性降低。 （二）拮抗作用（antagonistic effect） * 结果：药物作用↓（疗效↓ 、不良反应↓） 类型： (1)相减作用（subtraction）： 1 + 1 ＜1，如部分激动药与完全激动药 (2)抵消作用（counteraction）： 1 + 1＝0，如受体激动药与拮抗药 (3)脱敏作用（desensitization） (4)翻转作用（reversal） 机制：作用于同一受体\靶点，但作用性质相反； 作用于不同受体\靶点,但药物效应相反,如筒箭毒碱与新斯的明 促发药使组织\受体对目标药敏感性↓,如琥珀胆碱与乙酰胆碱 （二）拮抗作用（antagonism） * 案例五 分析下列处方是否合理？ Rp 　　　沙丁胺醇片 2mg×12 　　　 sig. 2mg t.i.d po 博利康尼片 2.5mg×12 　 sig. 2.5mg t.i.d po 　　　普萘洛尔片 20mg×10 sig. 20mg t.i.d po * 分析与处置 1、不合理。 2、沙丁胺醇、博利康尼属于重复用药，二者均激动β2受体，扩张支气管、平喘； 3、沙丁胺醇/博利康尼不能与普萘洛尔联合使用，因普萘洛尔阻断β受体，产生拮抗作用。 4、拒绝调配。 * （一）溶剂改变 注射液的溶剂多用注射用水，但有些非水溶性药物常用乙醇、丙二醇或甘油。如 氢化可的松溶液 + KCl溶液 → 氢化可的松沉淀 红霉素粉针剂 + NaCl或GNS → 沉淀。 (先用注射用水溶解，再与上述液体混合不沉淀) 药剂学相互作用机制 * 药剂学相互作用机制 （二）pH值改变 pH值相差较大的注射液混合时易发生变化，如: 硫喷妥钠（偏碱）+ GS（偏酸）→沉淀 VitC + 氨茶碱 → 沉淀，疗效↓ 琥珀胆碱（pH 3.0-4.5）+ 硫喷妥钠（碱性） →琥珀胆碱水解、失效 * 药剂学相互作用机制 （三）生成新的化合物 如： CaCl2 + NaHCO3 → CaCO3↓ （四）药物混合的顺序 有些药物直接混合可发生变化，若改变加药顺序可避免，如： 氨茶碱 + 四环素/菸酸→ 沉淀 氨茶碱 + 输液 + 四环素/菸酸→ 澄明 * 药剂学相互作用机制 （五）离子作用 一般情况下，阳离子型/阴离子型均可与非离子型混合，而阴、阳离子型混合时易发生变化。如 β-内酰胺类 + 氨基糖苷类 琥