ACS 相关心脏性猝死预防.doc

ACS 相关心脏性猝死预防：院前期 1. 对于胸痛患者，推荐同时缩短症状出现至首次接诊以及首次接诊至再灌注治疗的时间。（I，A） 2. 推荐救护车团队接受专业训练并配置识别 ACS 装置（心电图记录仪，必要时使用遥测技术），并通过初级生命支持和除颤治疗心脏性骤停。（I，B） 3. 推荐根据欧洲复苏委员会或国家或国际专业复苏团队制定的方案进行初级和高级生命支持。（I，C） 4. 推荐在能够提供多学科重症监护治疗（包括直接冠脉介入、心脏辅助装置、心脏和血管外科及低温治疗等）的多专家医疗中心开展复苏后治疗。（I，B） 5. 应考虑建立区域心脏骤停治疗网络以改善预后。（IIa，B） ACS 相关心脏性猝死预防：住院期? 1. 血运重建 （1）推荐 STEMI 患者行紧急再灌注治疗。（I，A） （2）?根据 ESC-NSTEMI 指南，推荐 NSTEMI 或不稳定型心绞痛患者行冠脉血运重建。（I，C） （3）?对于高危 NSTEMI 患者（包括出现威胁生命的室性心律失常），推荐入院 2 小时内行冠脉造影，必要时行血管成形术。（I，C） （4）?推荐迅速、完全冠脉血运重建治疗反复室速或室颤患者可能出现的心肌缺血。（I，C） （5）?推荐迅速开通梗死血管逆转新发房室传导障碍，尤其适用于下壁心梗导致房室传导阻滞，即使发病超过 12 小时。（I，C） （6）推荐院外心脏骤停复苏后呈昏迷状态，且复苏后心电图符合 STEMI 的患者直接进射频室治疗。（I，B） （7）?对于院外心脏骤停复苏后呈昏迷状态，复苏后心电图不符合 STEMI 的患者，应考虑停止重症以排除非冠脉病因，不存在明显冠脉病因的情况下，应尽快（2 小时内）行冠脉造影，尤其是对于血流动力学不稳定的患者。（IIa，B） （8）?对于最佳药物治疗后仍反复室速或室颤的血流动力学不稳定患者，应考虑植入左室辅助装置或体外生命支持装置。（IIa，B） （9）?对于顽固性心脏骤停患者，可考虑在专科医疗中心行心脏辅助支持和血运重建治疗。（IIb，C） 2. 除颤 / 复律 / 药物 / 射频消融? （1）?推荐β受体阻滞剂治疗反复多形性室速。（I，B） （2）?推荐静脉注射胺碘酮治疗反复多形性室速。（I，C） （3）?对于持续性室速或室颤患者，推荐立即电复律或除颤。（I，C） （4）?对于反复室速或室颤，且不能排除心肌缺血的患者，推荐紧急冠脉造影，必要时血运重建。（I，C） （5）?推荐反复室速或室颤患者纠正电解质紊乱。（I，C） （6）?若无禁忌症，所有 ACS 患者院内及出院后应考虑口服β受体阻滞剂治疗。（IIa，B） （7）?对于完全血运重建及最佳药物治疗后仍有反复室速、室颤或电风暴的患者，应考虑行射频消融术并植入 ICD。（IIa，C） （8）?对于已使用抗心律失常药物，但室速仍频繁复发，又无法行射频消融术的患者，应考虑行经静脉射频快速刺激。（IIa，C） （9）?对于β受体阻滞剂或胺碘酮无效或存在胺碘酮使用禁忌的反复持续性室速或室颤患者，可考虑静脉注射利多卡因。（IIb，C） （10）?不推荐预防性抗心律失常药物治疗（除了β受体阻滞剂）。（III，B） 3. 起搏器 /ICD （1）?对于经正性变时药物治疗后仍有症状性窦性心动过缓的患者，推荐经静脉临时起搏。（I，C） （2）?对于无稳定性逸搏心律的症状性高度房室传导阻滞的患者，推荐经静脉临时起搏。（I，C） （3）?对于症状性高度房室传导组织且未再灌注治疗的患者，推荐紧急行冠脉造影。（I，C） （4）?对于 ICD 反复不恰当放电的患者，推荐重新设置之前植入的 ICD 参数。（I，C） （5）?为了避免不必要的 ICD 放电，应考虑重新设置 ICD 参数。（IIa，C） （6）?对于部分患者（不完全血运重建、既往有收缩功能不全、ACS48 小时之后出现心律失常、多形室速或室颤），心梗后 40 天内可考虑植入 ICD 或临时使用可携带式复律除颤器。（IIb，C） （7）?心梗 40 天内一般不推荐植入 ICD 作为心脏性猝死初级预防。（III，A）