CHEP 高血压诊疗指南之高血压预防和治疗推荐详细内容如下所示.doc

CHEP 高血压诊疗指南之高血压预防和治疗推荐详细内容如下所示： I. 健康生活方式管理 1. 体育锻炼：对于无高血压人群或 1 级高血压患者，抗阻或负重训练（例如自由举重或握力训练）不会对血压产生不利影响（推荐等级 D 级）。对于无高血压人群（为了减少发展为高血压的可能性）或高血压患者（为了降低血压）建议日常生活运动基础上每周 4-7 天 30-60 分钟中等强度动态有氧运动（例如步行、慢跑、骑自行车或游泳）（推荐等级 D 级）。高强度运动并不增加获益（推荐等级 D 级）。 2. 减重:（1）所有成年人测量身高、体重和腰围并计算体重指数（推荐等级 D 级）；（2）对于无高血压人群（为了预防高血压）和高血压患者（为了降低血压），推荐维持体重指数 18.5-24.9，男性腰围 102 cm，女性腰围 88 cm（推荐等级分别为 C 级和 B 级）。所有超重高血压患者都应减少体重（推荐等级 B 级）；（3）减重策略应包括饮食教育、加强体育锻炼和行为干预等多个方面（推荐等级 B 级）。 3. 饮酒：为了降低血压，正常血压和高血压人群饮酒应遵循加拿大低危饮酒指南。健康成年人饮酒量应 ≤ 2 标准杯，男性每周饮酒量不得超过 14 标准杯，女性不得超过 9 标准杯（推荐等级 B 级）。 4. 饮食：推荐推荐高血压患者和高血压发生风险增加人群食用富含水果、蔬菜、低脂乳制品、可溶性纤维、全谷和植物蛋白的饮食，减少饱和脂肪酸的摄入（DASH 饮食，补充表格 S9）（推荐等级 B 级）。 5. 钠摄入：为了降低血压，推荐每日钠摄入量减少至 2000 mg（5 g 盐或 87 mmol 钠）（推荐等级 A 级）。 6. 钾、钙和镁摄入：不推荐补充钾、钙和镁用于预防或治疗高血压（推荐等级 B 级）。 7. 压力管理：对于高血压患者，压力或许升高血压，应将压力管理作为一种干预措施（推荐等级 D 级）。个体化认知行为干预更为有效（推荐等级 D 级）。 II. 高血压药物治疗 1. 对于平均收缩压 ≥ 160 mmHg 或平均舒张压 ≥ 100 mg，无大血管靶器官损伤或其它心血管危险因素的患者，应予降压治疗（推荐等级均为 A 级）。 2. 对于平均舒张压 ≥ 90 mmHg，且存在大血管靶器官损伤或其它心血管独立危险因素的患者，强烈考虑降压治疗（推荐等级 A 级）。 3. 对于平均收缩压 ≥ 140 mmHg，且存在大血管靶器官损伤的患者，强烈考虑降压治疗（收缩压 140-160 mmHg，推荐等级为 C 级，收缩压 160 mmHg，推荐等级为 A 级）。 4. 所有符合上述 3 条的患者应考虑降压治疗，且不受年龄限制（推荐等级 B 级）。但应谨慎对待虚弱的年老患者。 5. 对于年龄 ≥ 80 岁，且无糖尿病或靶器官损伤的人群，启动药物降压治疗的收缩压门槛为 160 mmHg（推荐等级 C 级）。 III. 成人高血压在无特殊药物适应症情况下的降压治疗 A. 收缩期和 / 或舒张期高血压患者的推荐 1. 初始治疗时单一药物治疗可使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂（A 级）、β受体阻滞剂（60 岁以下人群，B 级）、ACE 抑制剂（B 级）、长效钙通道阻滞剂（CCB）（B 级）或 ARB（B 级）。如果出现副作用，可考虑上述其它类药物。使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低钾血症（C 级）。 2. 标准剂量单一治疗后血压未达标的情况下可加用另一种降压药（B 级），应从一线药物中选择增加的药物。推荐噻嗪 / 噻嗪类利尿剂或 CCB 与 ACE 抑制剂、ARB 或β受体阻滞剂联合使用。联合使用非二氢吡啶类 CCB 与β受体阻滞剂应谨慎（D 级）。不推荐联合使用 ACE 抑制剂和 ARB（A 级）。 3. 如果 SBP 高于目标血压 20 mmHg 以上或 DBP 高于目标血压 20 mmHg 以上，初始治疗时可以考虑联合使用两种一线药物（Ｃ级）。但应注意初始联合治疗或不耐受患者（老年患者）更容易出现低血压。? ４. 如果联合 2 种或 2 种以上一线治疗后血压仍未控制，或出现副作用的情况下，可以考虑增加其它降压药（D 级）。 5. 治疗反应性差应考虑如下可能的情况（D 级）。 6. 不推荐β受体阻滞剂作为单纯高血压患者的一线药物（A 级）；不推荐β受体阻滞剂作为 60 岁或以上单纯高血压患者的一线药物（A 级）；不推荐将 ACE 抑制剂作为黑人高血压患者的一线治疗药物（A 级）。但上述药物可用于出现合并症或联合治疗时。 B 单纯收缩期高血压患者的推荐 1. 初始治疗应使用单一药物治疗，可使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂（A 级）、长效二氢吡啶类 CCB（A 级）或 ARB（B 级）。如果出现副作用，可考虑上述其它类药物。使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低