心包疾病说1资料.doc

心包疾病说1. 放射性心包疾病的预防和管理建议 （1）对于放射治疗，推荐尽可能的减少放疗部位和剂量。（I，C） （2）应该考虑应用心包切开术治疗辐射诱导缩窄性心包炎，由于肌肉病变，其预后比其他原因造成的缩窄性心包炎更差。（IIa，B） 2.?乳糜心包的诊断和管理建议 （1）乳糜心包诊断：呈乳白色的心包积液，甘油三酸酯 500?mg?/?dl，胆固醇 / 甘油三酸酯 1，淋巴细胞明显优势。（I，C） （2）有症状或不能控制的乳糜心包积液应采用心包外引流和肠外营养。（IIa，C） （3）乳糜心包如果保守治疗不能减少心包积液的引流或向胸导管进展时，应考虑外科治疗。（IIa，C） （4）乳糜心包可考虑奥曲肽（皮下用 100ug×3?/d，2 w）治疗。（IIb，C） 3. 药物相关性心包炎、心包积液 心包对药物的反应罕见。其管理主要是基于切断与病原接触和对症治疗。 4. 代谢性疾病相关的心包疾病 主要相关疾病是甲状腺功能减退。心包积液可能发生在 5%-30% 的甲状腺功能减退的患者。诊断依据为高促甲状腺激素（TSH）水平和心电图表现为相对心动过缓和低 QRS 波。 5. 不同年龄和性别的心包疾病 6.?儿童急性和复发性心包炎的治疗建议 （1）高剂量非甾体类抗炎药可用于一线药物治疗儿童急性心包炎，直到症状消失。（I，C） （2）秋水仙碱应该被视为治疗儿童急性复发性心包炎的辅助用药。（IIa，C） （3）抗 IL-1 药物可被用于儿童复发性心包炎，尤其是出现皮质类固醇依赖时。（IIb，C） （4）阿司匹林与 Reye’s 综合征和肝毒性的发生风险相关，不推荐儿童使用。（III，C） （5）糖皮质激素由于在儿童生长发育存在越来越多的严重副作用，除非有特定的适应症等自身免疫性疾病，否则不推荐使用。（III，C） 7. 孕妇相关的心包疾病 最常见的与怀孕相关心包疾病是心包积液，通常在怀孕后期可有良性的轻度积液。通常是无症状，临床检查和心电图通常是正常的。在一些情况下，可有轻微高血压和 / 或非特异性的 ST-T 变化记录。 8. 老年患者心包疾病 大多数指南并没有讨论多病共患的老年患者的心包疾病的适用性所以只存在专家个人意见。老年人认知障碍，治疗依从性和遵从性可能存在问题的，视觉或听觉及本身身体程度较差。吲哚美辛的应用尚不明确，秋水仙素剂量应该减半，此外，还应特别注意评估肾损伤和药物之间相互作用。