copd营养专题刘放.pptVIP

身体组成的营养评价方法（BCA） 营养不良对COPD患者的影响 营养不良对呼吸肌结构和功能的影响 营养不良对通气功能的影响 呼吸肌疲劳 营养不良对机体防御体系的影响 营养不良对COPD患者预后的影响 COPD患者的预后受到许多因素的影响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于26g/L时，经常发生腹泻，加重营养不良，死亡率明显增高。 COPD患者营养支持疗法 COPD急性加重期或伴发呼吸衰竭患者的营养支持 营养支持的原则 满足患者对能量和蛋白质的需求，从而限制进行性的呼吸肌消耗，减轻负荷，恢复呼吸肌的功能 能 量 需 要 机体能量消耗的组成 每日总能量消耗（TEE）： 静息能量消耗（REE） 食物特殊动力作用（SDA） 机体活动时的能量消耗 机体生长发育所需要的能量 基 础 能 量 消 耗 Harris-Benedict公式（HBE）估测机体的基础能量消耗（BEE）： 男性：BEE=66.47+13.75（W）+5.003（H）-6.755（A） 女性：BEE=655.1+9.563（W）+1.8496（H）-4.6756（A） 其中：W为体重（kg）；H为身高（cm）；A为年龄（岁） Harris-Benedict公式 精确度不高，应用受限，营养良好的正常人精确度为±14% 应激状态下，矫正： TEE=BEE×活动系数×应激系数 COPD患者每日热卡供给： 热量供给（Kcal/d）=BEE预计值×C×1.1×1.3 每一个患者均有其自己的矫正系数C COPD患者，特别是呼吸衰竭的患者能量供给应个体化 热 量 需 要 量 通过间接热卡仪测定的REE能使能量个体化： 为减少瘦体组织的消耗，热卡摄入给予1.25-1.3倍REE 正常或营养不良个体，给予1-1.3倍REE 机械通气COPD患者，要低于或不超过REE供给能量，随着病情的改善，增加能量负荷，可达1.2-1.3倍REE，以避免机体组织的进一步消耗 热氮比例：一般热氮比例为150:1，随着应激程度的增加，其比例逐渐下降，在严重应激状态下，其比例可以低于90:1 营养物质的供给 碳水化合物占50-60%，脂肪20-30%，蛋白质15-20% 通气功能障碍患者以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜 碳水化合物与脂肪混合物提供非蛋白热卡，两者能量比为4:6，减少糖负荷，每日提供非蛋白热卡不超过30-35kcal/kg，糖输入速度不超过5mg/kg/min 成年人每日蛋白质需要量为1.0-1.5g/kg，严重应激状态下的危重患者，每日蛋白质的供给可增至2-3g/kg 补充电解质和微量元素：纠正低磷血症 补充与特异性营养支持有关的营养成分，如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等 COPD患者缓解期营养支持 原则：指导患者具有良好的饮食习惯，进行平衡营养，改善COPD患者呼吸肌肌力和运动耐力，使患者的体重接近理想体重。 总热卡的摄入符合实际需要量，注意适宜的糖脂比例，少食多餐 家庭氧疗 康复锻炼 营 养 支 持 方 法 现代临床营养: 肠外营养支持（parenteral nutrition，PN） 肠内营养支持（enteral nutrition，EN） 遵循的原则： 当胃肠道有功能时，应采用肠内营养 肠内营养概论 世界发展史 古希腊--罗马时代 开始了解肠内营养的优越性并加以实施； 12世纪--18世纪初 应用管饲提供营养物质； 1790年 管饲食物与药物进入胃中的报告； 1901年 设计出一种在管的远端附有金属小囊的十二指肠 橡皮管，至于胃后，一旦进入十二指肠即可喂养 1957年 开发宇航员的肠内营养，研制出化学成分明确的肠内营养或称要素肠内营养（Elemental diet，ED） 1965年 应用于正常人，可以维持19周的身体组成与营养正常； 1980年以后 水解蛋白为氮源、完全蛋白为氮源 国内发展史  20世纪70年代 开始报告和应用肠内营养 制剂（依赖进口） 20世纪90年代 国内已能制造 肠内营养制剂的分类及其组成 分类（一） 要素制剂 单体物质的混合物。营养全面、无需消化即可吸收、成分明确、不含/少渣、不含乳糖、适口性差，以管饲为主 水解蛋白为氮源的要素制剂 氨基酸为氮源的要素制剂 分类（二） 非要素制剂 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，等渗，口感好，适于口服，亦可鼻饲，适用于胃肠功能好的患者 匀浆制剂：适于肠道功能正常的患者 整蛋白为氮源的非要素制剂 牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纤维的配方 分类（三） 组件制剂 不完全制剂，仅以某种营养素为