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什么是慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。　　——COPD　　Chronic 慢性　　Obstructive 阻塞性　　Pulmonary 肺　　Disease 疾病　　——慢性阻塞性肺疾病 COPD的现状 半数患者不知患病——得不到早期治疗 漏诊和误诊率极高 ——得不到正确治疗 目前尚无特效药 ——得不到根治 COPD日（11月第三周周三） 肺气肿的发病机理 气管把空气运送到肺里面。 越往里走，气管变得越来越小，就像树的分支一样。在每一小分支的终末处，有很多像小气球一样的小气囊。健康人的气管是光滑和开放的。每一个小气囊先是充满空气，然后空气很快又流走。当您患有COPD时，气管开放变小，进入的空气减少；小气囊不能排空，肺里充满气体，也就是肺气肿。 从COPD的病因谈其社区预防 开展COPD预防的必要性和紧迫性 近20年西方国家冠心病、脑卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率却明显上升，2000年全球死于COPD患者达270万； 　　据北京、辽宁、湖北三地农村15岁以上10万人口基线调查，COPD患病率为3.1%推算全国15岁以上人口COPD患病人数达2500万。 按WHO的评价，估算全国每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达500－1000万, COPD在我国是农村人口首位死因，在疾病负担中占第1位！ 已明确的COPD病因或危险因素 有吸烟 空气污染 职业暴露 反复气道感染或过敏 出生时低体重 遗传 其它 反复气道感染或过敏与COPD 　　COPD的发生与之相关者为59%，其中单纯慢性气道感染者为28%，且病程多在10年以上，慢性气道感染并吸烟者为31%； 　　儿童期反复气道感染可致气道高反应性，其肺功能FEV1／FVC%低于健康对照组，对于成年后发生慢性支气管炎起重要作用。如果这些儿童以后再吸烟，则COPD的发生率明显增加 出生时低体重与COPD 　　出生时低体重组儿童的FVC、FEV1、FEV1%显著低于健康对照组P0.05。 出生时低体重可能对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生COPD 遗传因素与COPD 　　父母患COPD与子代FEV1（毫升数）呈负相关，父母患COPD的病情越重，子代FEV1预计值越低; 与子代FEV1%70%预计值的例数呈显著正相关。控制其它因素后COPD病人子代FEV1值比正常对照组低26.15毫升。父子FEV1遗传率为20%；西方人种中严重的α1－抗胰蛋白酶缺乏可致肺气肿，在美国约占COPD的1% 粉尘及有害气体的吸入与COPD 刺激性烟雾 SO2、NO2 臭氧 反复吸入 工业粉尘 导致COPD发生的其它因素 增龄 过敏因素 自主神经功能失调 营养不良 COPD的社区预防 1、坚持全人群和高危人群相结合的“三级预防”的策略 2、实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略 三级预防——COPD的全人群策略 （一级／病因预防） 　　目的：减少发病率，以控制主要危陷因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。 　　措施：①健康教育、有效戒烟。②长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。③通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。④合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸道感染。彻底实施全人群一级预防是降低COPD发生率的关键。 三级预防—— COPD的二级预防  （临床前预防） 　　目的是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键。 　　筛查对象：①出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；②有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无症状者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；④连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者；⑤长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。 　　筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1／FVC下降%。 三级预防—— COPD的三级预防 （临床预防） 　　是指通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。 　　主要措施是：①建立健康挡案；②医患共同制定和实施防治方案；③指导患者戒烟、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；④教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；⑤对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；⑥对患者旅行进行评估，预计飞