关于急性心力衰竭的最新进展课件.ppt

关于急性心力衰竭的最新进展;急性心力衰竭的定义;急性心力衰竭的常见病因;急性心力衰竭的常见诱因;基本病因——一、前负荷增加（容量负荷）;右心室前负荷增加： ①房间隔缺损 ②三尖瓣关闭不全：三尖瓣下移畸形；风心病；感染性心内膜炎 ③艾森曼格综合征;基本病因——二、后负荷增加（阻力负荷）;右心室后负荷增加： ①心肺病因： 肺动脉高压； 慢性肺部疾病恶化：大面积肺炎；肺梗塞； 急性右心梗死； 长期先天性心脏 ②非心脏病因：肾病综合征；终末期肝病；各种产生血管活性肽的肝病; ;急性心力衰竭的病理与生理机制;病理生理;病理生理;前向性心衰和后向性心衰;后向性心衰病因;由左室衰竭引起心输出量不足——前向心衰;急性心衰综合征最终共同特点;心肌顿抑 心肌冬眠;急性心力衰竭的分级;Forresten分级：（血流动力学分型） 根据临床特点和血流动力学特征、临床表现、外周低灌注特点及肺淤血特点;Forrester分型：; ;急性心力衰竭的诊断; ;急性右心衰竭的临床表现;急性右心衰竭的临床表现;急性右心衰竭的临床表现;急性心力衰竭的诊断;诊断;鉴别诊断;实验室检查;;急性心力衰竭的治疗;诊治原则相同，但不同病因又有差别，需加以注意。 死亡率高，预后差。需要相当临床经验，才能驾驭病情走向。 非药物治疗手段多，进展快, 需了解。 心脏外科治疗和心脏移植是治疗的重要手段，别错过机会。 ;概述;概述;概述;AHF早期治疗的依据 ;急性心力衰竭的治疗——一、仪器监测;二、急性心力衰竭的一般治疗;;三、氧和辅助通气;急性心源性肺水肿非侵入性呼吸机治 疗;急性心源性肺水肿（ACPE）;BiPAP机治疗的优点（压力支持原理）;BiPAP机治疗的优点（压力支持原理）;BiPAP机治疗的优点（压力支持原理）;BiPAP机治疗时应注意;气管插管和机械通气的适应症;四 药物治疗！;根据有创性血流动力学监测指导AHF治疗; 问题！ ！ 各自优先顺序如何？（紧急时同时用） 利尿：最基础—因有钠水潴留 扩血管：最迅速—能迅速改善血流动力学 强心：最次要—因SNS激活强心作用已很强 抗神经内分泌：??重要—既能扩血管，又能改善预后;急性心力衰竭的药物治疗原则;药物治疗方法！;血管扩张剂;1硝酸酯 ;; ;静脉硝酸甘油的使用方法;硝酸酯在心力衰竭急性期中应用的推荐;硝酸酯在急性心力衰竭中应用的推荐; 2 硝普钠 ;3 Nesiritide 奈西利肽（脑纳素）; ;利尿剂抵抗：在获得水肿缓解前，对利尿剂的反应减弱或消失的临床状态 ;利尿剂抵抗的治疗;副作用 ;新型利尿剂 ;新的利尿剂 —— rh-BNP;BNP 作 用 机 制;BNP 临 床 实 验;rh-BNP临床应用和地位; 5正性肌力药物; ; ;多巴酚丁胺的副作用; ; ;;6.ACEI类药物;;五 AHF的机械辅助循环;缺血性循环衰竭（shock）：IABP;疗效：心脏负荷↓ →心肌耗O2量↓ 心脏收缩功能↑ →CO↑ BP ↑ 左室充盈压 ↓ →肺水肿↓ 冠脉供血→改善心肌缺血↑ 因此，能维持血流动力学稳定 ;指征：MI → shock（Bp90/60mmHg） 缺血性心衰、肺水肿→shock （ Bp90/60mmHg） 严重心肌缺血（心绞痛发作） → shock ( Bp90/60mmHg） 严重心肌缺血、心衰、血流动力学不 稳定者：CAA、PCI或CABG前的保驾 ;禁忌症：AI A夹层 A瘤 外周血管病变 血栓性疾病 拨管： 心肌缺血已控制（药物、PCI or CABG） 心衰、 shock已纠正 血流动力学已稳定;并发症：感染：穿刺局部