SARS肺炎的表现课件.ppt

SARS肺炎的表现;严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起并具有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。 我国称之为“传染性非典型肺炎”;自2002年年低发现首例SARS病例以来，至今全世界已有32个国家和地区发现确诊病例，截至6月24日，全球累计SARS 8458 例，其中死亡 807 例，累计死亡率 9.54 % 我国内地累计确诊 5326 例，死亡 347 例，死亡率 6.52 %;病原体;病原体;;;流行病学;流行病学;临床表现;实验室检查;病理改变;病理改变;SARS的诊断标准;WHO诊断标准（2003.5.1）;WHO诊断标准（2003.5.1）;WHO诊断标准（2003.5.1）;流行病史 1.1 与发病者有密切接触史， 或受传染群体发病者之一 或有明确传染他人证据 1.2 发病前2周内曾到过或居住于疫区 症状或体征 起病急，以发热为首发症状，体温 一般大于38℃ 可伴有其他症状 常无上呼吸道卡他症状 严重者可出现呼吸加速、气促、或 明显呼吸窘迫;卫生部临床诊断标准（2003.5.3）;卫生部临床诊断标准（2003.5.3）;WHO关于SARS的定义和我国卫生部制订的传染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）均明确提出了SARS诊断中的胸部X线检查阳性结果，可见胸部影像学检查在SARS的临床诊断和治疗过程中具有重要意义。;影像学检查;胸部X线检查;胸部X线检查;床边摄片;数字化摄影;PACS系统;PACS系统;;;;摄片防护;胸部CT; ; ; ;;; ;;;SARS的胸部X线表现 ;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;结论; ;;;;SARS的胸部X线表现;;3天后;;胸部CT检查;SARS的CT表现;;;;;;;;; ; ;;;; ;;; ;; ;;CT检查见病变部位以下叶的肺段明显多见，据报告下叶病变的例数较多见（30/40），149个病变肺段中91个在下叶。 大部分病人（14/23）病变位于内带和外带混合分布，中心分布者很少见（1/23）。 有的病例合并心界增大。;;;;SARS的胸部X线表现; ;6天后;;;;;2天后;SARS的CT表现;;;SARS的CT表现;;Dr. Urbani; ; ;例 1;例 1;例 1;例 2;例 2; 可能增加死亡的危险性的因素： 年龄50岁以上 伴有基础疾病 X线检查肺内多发大片及弥漫肺实变阴影 血小板计数减少，小于100X109/L 具有并发症：感染、气胸、纵隔气肿 ; ; ; ; ; ;病程第5天;病程第26天;;;动态变化;动态变化快;发病第1天;;;;新旧病变的交替;4.23;5. 14;5.22;;病变有反复;9天;影像的动态变化与多种因素有关;;;;;合并症;感染;;;;;;;;;;;SARS并发症影像学表现-肺霉菌;病程第40天;;;与病变邻近的胸膜可合并局部胸膜增厚，或呈轻度幕状粘连 胸膜改变可随肺内病变的吸收而消退 明显的胸腔积液较少见。除感染外，见于合并原有的疾病;;气胸、纵隔气肿和皮下气肿;;;;;;;;;;;;;肺间质增生;;;心影增大;骨缺血性坏死;例1;例2;例2;例2;例2;例3;例3;例3;例4;例4;例4;脑部继发感染;;诊断为脑部结核。 CT平扫示左顶叶大片低密度区，其间有环行高密度影 MR平扫和增强扫描，左顶叶环行高信号影，增强后明显强化，周围饶以低信号区，病灶相邻脑膜也明显强化;尸检病例影像与病理对照;;;;;; ;在SARS爆发流行期间，早期发现病变对于早期隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。 在SARS疫情基本控制的情况下，需要及时识别散发病例，影像诊断的重点转向鉴别诊断。;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断;慢性支气管炎 支气管扩张 大叶性肺炎 支气管肺炎 化脓性肺炎 支原体肺炎 粟粒性肺结核;SARS与其他肺炎的鉴别;SARS与其他肺炎的鉴别;SARS与免疫机能正常患者肺炎的鉴别;SARS常见的影像表现;两肺弥漫性磨玻璃病变和实变;“碎石路”征;多数SARS病例病变初期的小片状影像迅速发展为单侧肺或两肺的多发、弥漫性病变。 一般细菌性肺炎或支原体肺炎等其他非典型肺炎病变范围多较局限，许多病例肺内影像在吸收之前未经历多发或弥漫影像的阶段。;SARS常见的影像表现;;;肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变不合并磨玻璃影非常少见 肺炎合并肺不张非常少见 在病变早期及进展期（发病1~14天内）形成空洞未见报道；若病程较长、合并感染时可出现空洞 弥漫粟粒结节仅见个别报道 淋巴结肿大为少见征象 大量胸水为少见征象；但少许胸膜反应可见;早期为小片状阴影 病