脊柱非融合技术.pptVIP

谢 谢 * Korovessis等人研究为前瞻性对照研究，时间略长，包括短节段以及长节段病人，融合组病人出现影像学ASD及症状学ASD的几率明显高于Topping-off组。 * 与WALLIS发明者Sénégas交流 棘突间动力性固定装置治疗腰椎疾病方式 单节段 双节段 Topping off 棘突间动力性固定装置研究现状 Adelt等 (Paradigm Spine J, 2007 ) 对4个地区的209例接受Coflex手术的腰椎管狭窄症患者的多中心回顾性研究结果显示：经过平均20个月的随访，腰痛及腿痛的缓解率分别为75%和87% Senegas (Eur Spine, 2002) 将80例L4-5复发性腰椎间盘突出症患者随机分为Wallis组和单纯椎间盘切除组，经3年4个月随访，Wallis组效果明显优于单纯椎间盘切除组 X-Stop Wallis Diam Coflex 屈曲 允许 受限 受限 允许 后伸 阻挡 阻挡 允许 阻挡 棘突间植入物动力学比较 棘突间固定装置ISP（Wallis、Coflex等）在体外实验中能够限制植入节段活动度，减少椎间盘压力 *Wilke, H.-J., et al., Biomechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure. European Spine Journal, 2008. 17(8): p. 1049-1056. 棘突间植入物手术优点 退变节段生物力学的正常化 椎管容积增大/神经根管扩大 手术技术： —快速简易 —安全“破坏结构少” —可逆性，可进行任何后续治疗—便于翻修 允许退变的椎间盘一定程度的“再生/再水化（?） 椎间盘术后“再水化”？ 术 前 术后12个月 缓解疼痛的机理 撑开棘突并防止腰椎过度后伸 使内褶的黄韧带反向张开 增加椎间孔的面积 减少椎间盘内和后纤维环的压力 严重骨质疏松症 脊柱创伤 脊柱不稳 脊柱肿瘤 固定位置不充分，如棘突太短（如S1棘突）或无棘突者 禁忌症 单节段coflex 腰椎术后18个月过伸过屈位示：L4/5节段活动度存在，弹性内固定物位置好 单节段wallis 术后2月过伸过屈位显示：L4/5节段活动度好，wallis位置好 Topping-off手术 Topping-off研究现状 主要以生物力学及有限元研究为主 Korovessis通过对24例Topping-off手术以及21例融合手术进行对比后认为：Topping-off术可改变ASD的自然病程，降低ASD发生率*。 *Korovessis, P., et al., Does Wallis implant reduce adjacent segment degeneration above lumbosacral instrumented fusion? European Spine Journal, 2009. 18(6): p. 830-840. ASD与相邻节段过度活动有关 ISP能部分限制相应节段活动 在相邻节段置入ISP以保护相邻节段 Topping-off手术 保护邻近节段间盘，延缓其退变进程 Topping-off手术： 传统融合手术+相邻节段棘突间固定 Topping-off手术主要手术适应证为： 责任间隙相邻节段腰椎间盘出现间盘信号降低 结合临床情况（患者症状体征、影像学表现等）考虑该节段非责任间隙，但退变风险较高 融合节段的邻近节段UCLA椎间隙退变分级≤II级 UCLA 椎间隙退变分级 椎间隙降低 骨赘形成 终板硬化 I - - - II + - - III +/- + - IV +/- +/- + +：有此征像。-：无此征像。+/-: 有或无* * Ghiselli, G., et al., L5-S1 segment survivorship and clinical outcome analysis after L4-L5 isolated fusion. Spine (Phi