呼吸机相关性肺炎的抗生素雾化吸入治疗-中华危重病急救医学.pdf

·60· ·综述· 呼吸机相关性肺炎的抗生素雾化吸入治疗 孛虎杨春辉唐建国 【关键词】呼吸机相关性肺炎， 雾化吸人疗法， 多重耐药菌 感染，很少用于治疗VAP，目前临床上而血清中的药物浓度却很低。该试验对 呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械 通气患者常见的并发症和重要的死亡原 也多用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病 28例G一菌致VAP患者用肺部药物输 因。尤其是在重症监护病房(ICU)中有(COPD)。通过检索国内外相关文献，对送系统(PDDS)雾化阿米卡星(400mg、 h 很高的发病率和病死率。目前对VAP雾化吸入抗生素治疗VAP进行综述。 12 1次)，结果显示，患者血清阿米卡 尚无统一的诊断标准，国内外通常在使 1雾化吸入抗生素治疗VAP的依据星浓度的中位数为0．85mg／L(O．67～ 用呼吸机≥48h后，根据临床症状、体 VAP的病原菌多为MDR，且以革1．01 mg／L)，肺泡上皮细胞衬液(ELF) 征、影像学表现、细菌学结果综合考虑作 兰阴性(G一)菌为主，如大肠埃希菌、铜中药物浓度中位数为976．1mg／L 为VAP的诊断依据，如体温≥38．0℃， 127．6 绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及不动杆菌 (135．7～16mg／L)，远高于阿米 肺部可闻及湿哕音，气道内脓性分泌 属等[‘]，该类细菌对常用抗生素不敏感， 卡星对任何耐药菌抑制90％细菌生长 物，白细胞计数10×109／L，X线胸片 常规剂量静脉用药难以在感染灶内达到 的最低药物浓度(MIC。。)。 提示浸润性阴影等n]。中华医学会重症 有效的药物浓度，而敏感抗生素如氨基 亦有动物实验研究雾化吸入抗生素 医学分会颁布的机械通气临床应用指南 糖苷类、多黏菌素类、万古霉索等虽然可 和静脉使用抗生素时气道内药物浓度的 (2006)中也确定病原菌对指导VAP治 差异。Goldstein等[B]采用大肠杆菌接种 以起到一定抗菌作用，但其治疗窗口较 疗有重要作用。痰培养是临床上最常用 窄，易导致肾毒性和神经毒性等，从而限 制备18只支气管肺炎猪模型，其中10 的方法，但在采集标本时易受到上呼吸 制了其广泛应用。雾化吸人抗生素作为 只超声雾化吸人阿米卡星(45mg／kg)， 道正常菌群污染。其他方法如经纤维支 局部用药的一种方式，可以将药物通过 8只静脉使用阿米卡星(15mg／kg)，两 气管镜(纤支镜)取痰、防污染样本毛尉 气道直接输送到肺内并到达病灶，提高 次给药后评估两组猪肺组织中阿米卡 (PSB)、支气管肺泡灌洗(BAL)等亦为 肺内的药物浓度。达到治疗VAP的目星浓度。结果显示，到达支气管树的阿米 常用。蔡少华等[2]评价了保护性毛刷盲的。不仅如此，雾化吸入抗生索在增加肺 卡星浓度为总量的(38士6)％；雾化吸入 取技术结合细菌定量培养对VAP病原内药物浓度的同时，对血液中的药物浓 阿米卡星时肺组织中药物浓度是静脉使 学诊断的价值，结果表明其与纤支镜引 度影响却很小，这样不仅可以减少全身 用时的3～30倍，且该浓度受肺组织病 导保护性毛刷结合细菌定量培养具有相 用药的剂量，而且避免了由于某些药物 变严重程度的影响(中度支气管肺炎 似的灵敏度和特异度，且具有操作简单、 治疗窗口较窄而引起的毒副作用(肾毒 (188士175)腿／g，重度支气管肺炎 安全性高和费用低等优点． 性、神经毒性等)。种种研究表明，通过气 (40士65)Pg／g]，故认为雾化吸人阿米 VAP作为院内感染的一种类型，其道雾化使用抗生索，气道分泌物中药物 卡星在肺组织中沉积量要远大于静脉使 病原菌在不同医院地区分布不尽相同， 浓度是其体外最低抑茵浓度(MIC)的用阿米卡星。 但都是以条件致病菌为主，如铜绿假单