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- 2019-09-12 发布于江苏
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脑梗塞护理查房病例介绍患者,吕锡斌,男,51岁,系“眩晕、恶心、呕吐5小时” 于2018年1月18日收住我科.病例现病史:患者于近3天连续发作心慌胸闷,当时有头晕及恶心呕吐、全身大汗,每次发作约数分钟,随后可自行缓解,当时未予重视。患者诉于2018.1.18日上午再次出现心慌胸闷,症状较重。被家人送人我院,于入院后患者突发眩晕、视物旋转、不敢睁眼、不能活动、恶心呕吐等症,伴有全身大汗。当时无意识丧失、无寒战抽搐,无二便失禁。来时神清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5mm,对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常,双下肢无水肿。入院诊断为:1.左侧小脑半球梗死(大面积);2.高血压病;3.高血脂症;病例二、即往史四、生命体征四、生命体征三、个人史平素身体较差。高血压病史10年、高脂血症5年,口服硝苯地平控制血压,无糖尿病病史,无肺炎、结核、菌痢等传染病史,无手术、输血、外伤史。无药物过敏史。三、个人史出生原籍,无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史,无疫区、疫水、牧区接触史。吸烟、喝酒。已婚。无性病,无冶游史。入院时T36.6℃, P91次/分, R20次/分, BP144/99mmHg五、目前治疗:一级护理,流质饮食,病重,医嘱给予心电监护,吸氧,绝对卧床休息,抗血小板聚集、降脂稳定斑块、补液、止晕、护胃、脱水降颅压等治疗,定期监测血压;根据病情必要时复查头颅CT。辅助检查1
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