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胸椎骨折讲义 概述 胸椎骨折与脱位占脊髓损伤的首位，由于胸椎椎管矢状径小，一旦发生骨折与脱位，其脊髓损伤率达50%以上，尤以椎体爆裂性骨折为甚。 胸椎的骨折脱位多为严重的高能损伤所致，可产生完全神经损伤，同时易并发颅脑或胸部损伤，在病情观察时 应注意。  胸椎椎体解剖 1. 间接暴力所致占绝大多数： 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见： 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 胸椎骨折的病因有哪些 3.肌肉拉力： 是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4.病理性骨折： 因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 (少见) 胸椎骨折的病因有哪些  1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。 2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。 3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后凸和进行性神经症状。 4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）  分 型  1、局部疼痛，压痛、叩击痛； 2、椎旁肌紧张，腰背活动受限，不能翻身直立； 3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形； 4、腹痛、腹胀 主要因胸椎骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛； 5、急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致； 6、脊髓损伤表现 包括完全性和不完全性脊髓损伤。      临 床 表 现 表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射、内脏功能部分丧失。其Frankel功能分级根据运动和感觉的情况分为五级： A 无运动和感觉 B 有感觉但无运动 C 保存无功能的运动 D 保存有功能的运动 E 完全正常 诊断 1、外伤史及临床表现 2、神经系统检查 除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损伤平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查 3、影像学检查：x线检查有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。CT检查用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。 4、体感诱发电位 是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。   非 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。 2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。 目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于不稳定型脊柱骨折.  手 术 治 疗 方法有后路椎弓根内固定技术、前路经胸手术、脊髓神经减压手术、胸腔镜下微创手术等。  手 术 治 疗 1.皮质激素 损伤8小时内应用可明显改善完全性和不完全性脊髓神经损伤的功能，临床上常大剂量应用甲强龙，首剂可达30mg/kg，15分钟内滴入，隔45分钟后采用5.4mg/kg静脉点滴，维持24小时 2.渗透性利尿 可排除脊髓损伤后细胞外水肿，常用20%甘露醇或50%葡萄糖 3.神经节苷脂 在脊髓损伤48-72小时给予100mg/d，持续滴注  合并脊髓损伤的药物治疗 (1)、心理护理：应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。 (2)、呼吸功能锻炼：胸椎骨折术后卧床时间较长，前路经胸手术后需安置胸腔引流管，患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张、等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，术后应尽早进行锻炼。 (3)、备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。