胸痛中心的概念机转诊机制课件.pptxVIP

胸痛中心的概念机转诊机制胸痛简介认识从这里开始胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 Shanghai Chest Hospital扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及 急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸胸痛四大“杀手”急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸我国“急性胸痛”救治现状 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 心肌梗死患者预后差我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22%患者D2B时间90min,与指南要求相差甚远。我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。什么是胸痛中心？胸痛中心的运作流程？ Shanghai Chest Hospital“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。本快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费 Shanghai Chest Hospital胸痛中心全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。2018年03月，我院启动胸痛中心的建设，成立胸痛中心中心委员会。 Shanghai Chest Hospital胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道心脏导管室紧急呼叫心内科医生冠心病监护室出院门诊生命网普通病房胸痛中心—绿色通道胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链 Shanghai Chest Hospital 区域协同的流程优势实现院前-院内无缝连接12导联心电图等 生命监测信息患者未到，信息先到 ——院前诊断 院前启动术前准备知情同意导管室准备缩短FMC-to-B绕行急诊科直接进入导管室“胸痛中心” 的优势提高心肌梗死早期救治的能力显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间缩短STEMI住院时间降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数减少不必要的检查费用改善患者的健康相关生活质量 Shanghai Chest Hospital新服务体系 ——五环服务2.急性胸痛快速转诊及联络机制急性胸痛患者评估和救治建立胸痛中心的目的时间要求是STEMI患者救治的关键从ST段抬高的急性心肌梗死患者进入医院的大门（Door）到急诊介入治疗术中球囊（Balloon）扩张时间（D-to-B）首次医疗接触至球囊扩张(first medical contact to balloon, FMC-to-B)时间如何缩短总缺血时间院内绿色通道—流程优化急性胸痛早期甄别检查评估要点ECG检查：在FMC后10min内完成12/18导联ECG检查。ECG诊断：确保首份心电图完成后10min内由具备诊断能力的医师解读；若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10min内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图传输系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断。接诊：所有急性高危胸痛患者应在FMC（分诊台）后10min内由首诊医师接诊。肌钙蛋白检测：床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果。ACS诊治总流程：当ECG提示为ACS时，能指引一线医师进行后续的诊疗过程。所有急性胸痛患者均应详细记录资料，录入认证云平台数据库。急性胸痛早期甄别检查评估要点在胸痛鉴别诊断流程图中应尽可能全面考虑其它非心源性疾病。诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应复查心电图（15-30min）、肌钙蛋白（6h），病情变化或加重时及时