腰椎间盘突出症的诊疗意识和非手术治疗课件.ppt

非手术治疗——卧床休息 腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低，故在卧位状态下可以去除体重对椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力及椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，有利于椎间盘的营养供应，使纤维环得以修复，突出随核还纳，椎间盘高度得到一定程度的恢复而减轻神经根压迫；同时有利于静脉回流，消除神经根水肿而减轻临床症状。 非手术治疗——卧床休息 具体要求： 平卧硬板床，只许床上翻身，不许坐起和站立，即使进餐和大小便也不能坐起，否则前功尽弃。但绝对卧床最好不超过3周，卧床期间可进行下肢肌力训练，防止肌萎缩。老年患者尤其是有心肺功能障碍者要注意心肺并发症的预防，同时保持大小便的通常。 非手术治疗——牵引疗法 1、机制 （1）减轻椎间盘压力促使髓核还纳。 （2）通过牵引制动，促进炎症消退。 （3）解除肌肉痉挛。 （4）减轻腰椎后关节负荷。 非手术治疗——牵引疗法 2、具体方法： 快速牵引：快速牵引牵引力度大，时间短，同时配合手法复位，主要针对包容性突出伴小关节错位。 慢速牵引：对于神经根炎症水肿较重者，可采用床旁轻度的持续牵引。 非手术治疗——手法治疗 1、机理： （1）缓解腰背肌紧张痉挛，减轻椎间盘压力。 （2）增加静脉回流，消除炎症水肿。 （3）纠正骨关节移位，改变突出物和神经根的位置关系。 （4）还纳突出物 非手术治疗——手法治疗 2、具体操作： （1）一般手法：推、揉、点、按、弹拨等。 （2）正骨手法：坐位旋转复位法、侧扳法、牵抖冲压法、单腿后伸压腰法、等。 注意： 1）手法复位后腰围固定，平卧休息。 2）腰部肌肉紧张者、神经根炎症水肿较重者应先消炎脱水。 3）对椎间盘脱出、游离者禁用正骨手法。 非手术治疗——针灸疗法 1、原理： （1）解除肌肉痉挛。 （2）镇痛 （3）疏通经络及调整作用 2、穴位选择：夹脊穴、背腧穴、环跳、秩边、承府、殷门、委中、承山、昆仑、风市、足三里、阳陵泉、太冲、丘墟等。 3、方法：每次选4—6组，电针，每日一次。 腰椎间盘突出症的诊疗意识和非手术治疗 内容概要 一、概述 二、关于诊断意识的探讨 三、非手术治疗 四、总结 一、概述 1、相关解剖 2、定义 3、病因 4、病机 5、分期及分型 （一）椎间盘的相关解剖 1、椎间盘的组成： （1）纤维环 （2）髓核 （3）软骨终板 软骨终板 （1）纤维环 纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。 （2）髓 核 髓核位于软骨板和纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为80%—90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。?　　 髓核在出生时体积大而松散，位于椎间盘的中央，至成年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维和纤维软骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐渐减少，胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。 （2）髓 核 在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。 髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。 髓核内的压力分布 （3）软骨终板 软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢的通道，在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生疼痛，也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力过大而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。 2、椎间盘的神经支配 在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环