脊髓损伤的评估课件.ppt

Frankel Classification grading system Grade A: Complete neurological injury - no motor or sensory function clinically detected below the level of the injury. Grade B: Preserved sensation only - no motor function clinically detected below the level of the injury; sensory function remains below the level of the injurybut may include only partial function (sacral sparing qualifies as preserved sensation). Grade C: Preserved motor non-functional - some motor function observed below the level of the injury, but is of no practical use to the patient. Grade D: Preserved motor function - useful motor function below the level of the injury; patient can move lower limbs and walk with or without aid, but does not have a normal gait or strength in all motor groups. Grade E: Normal motor - no clinically detected abnormality in motor or sensory function with normal sphincter function; abnormal reflexes and subjective sensory abnormalities may be present.? SCI后自主神经功能评估的国际标准 ISNCSCI SCI神经病学分类的国际标准（ISNCSCI）已成为SCI后对运动和感觉功能受损评估的依据。 1992年进行修订并首次为国际所接受，其修订内容有对完全性和不完全性损伤的界定，改良Frankel评分改为ASIA评分，增加感觉评分等 临床应用日益广泛。 尽管ISNCSCI成功应用和推广。但尚缺对自主神经的评估。 SCI后出现异常心率和血压，出汗异常或体温调节障碍等。即使交感活动明显减弱，但刺激病损以下部位，可产生广泛的交感反应。 至今仅有极为有限的有关受损水平、受损程度（完全性、不完全性）和自主神经功能异常程度之间的报导。 由于自主神经系统结构的复杂性，它涉及几乎所有的主要系统，各SCI表现又不一，加上评定经验和对自主神经功能异常统一定义的缺乏，因此，在SCI后难以选择合适的临床检查方法，且有些自主神经功能异常，很难于床边进行检查。 针对这些困难，国际相关组织包括ASIA,ISCoS(International Spinal Cord Society)以及其他团体，联合进行研究以期制定这些标准。 这一标准的目标是描述SCI后自主神经对特殊脏器、系统的影响，不涉及治疗。 临床工作者和科研人员据此有可能具体评估SCI后对肠道，膀胱，性功能，心血管，支气管-肺，出汗等自主神经功能损伤后的影响。 附表 附表 附表 血管、心脏、呼吸道、汗腺、肠道、膀胱和性功能均接受自主神经（非随意性），躯体（随意性）或双重分布。 在排尿或排便时，外尿道和肛门括约肌（接受躯体神经的皮层随意控制）和膀胱、肠道平滑肌（受自主神经非随意控制）间协调下进行。 皮层同样在性功能中起重要的作用。 心血管和出汗的控制主要依靠交感和副交感神经间相互作用的结果。 SCI破坏了脊髓随意运动下降束（皮层脊髓束等）和自主神经系统的通路，这些传导束的不同水平损伤和严重程度均可造成不同的自主神经功能异常。 基本解剖和生理 自主神经系统主要由交感与副交感组 大部分内脏器官均由这两种成分的神经纤维所分布。在中枢神经调控下得到整合，并提供对这些器官功能平衡的调节。 一些皮层功能和下丘脑参与了在脑干和脊髓中的自主神经功能回路（autonomic circuits）的调节。 SCI后可能脑部结构在形态上保持完整，但仍可出现功能异常。 所有中枢神经在中枢和靶器官间有两群神经元。 一为节前神经元，它位于脑或脊髓的灰质中，这些神经元发出轴束称为节前纤维，与脊髓或颅