胫骨平台骨折手术设计课件.pptxVIP

胫骨平台骨折手术设计目前存在的问题1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观 (骨性结构和附属结构兼顾)3，手术技术参差不齐目前存在的问题1：分型Schatzker分型（1979年）Moore分型（1981年）AO分型三柱理论（罗从风2009） ↓MFB分型（于吉文2016年）Schatzker分型Schatzker分型局限性1，二维平面的分型。2，难以诠释胫骨平台三维结构的特点。3，对复杂骨折，难以指导切口选择与固定方法。三柱理论 = 三柱分型 ？四柱理论 = 四柱分型 ？理想的分型具备的特点 评判受伤机制 指导治疗方案 评判预后 方便统计和交流1型外侧柱骨折MFB分型（于吉文分型）1d型1a-d型1a型2型内侧柱骨折2b型2c型2b-c型3型双柱骨折 3a-bc型 3d-bc型 3ad-bc型MFB分型下的手术入路及内固定选择I 型： I a型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。 I d型： 前外侧入路，可以清楚显示并处理d区，但是由于腓骨头 遮挡，前外侧入路不能不能对d区骨折直接固定。 建议俯卧位、后外侧入路、在后外侧放置内植物。 I a-d型： （1度），d区骨折位于关节面4cm以内,建议侧卧位，前外+后外联合入路，前外主力板，后外小型板；如果d区完整，也可前外侧一个切口、前外侧一块板固定。 （2度），d区骨折超过平台下4cm或者骨折越过PCL止点到达c区，因为血管因素，后外入路不能有效显露d区，建议漂浮体位，前外+后内联合入路，前外主力板，后外小型板。MFB分型下的手术入路及内固定选择II 型： II b型：仰卧位，前内侧入路、前内侧固定。如合并腓骨尖撕脱骨折和PCL止点骨折，需综合考虑，相应处理。 II c型：ACL止点无骨折或者不需要探查关节腔，可以俯卧位，后内侧入路，在后内侧嵴放置固定物；如果需要探查关节腔处理ACL等，建议仰卧位，后内侧入路复位c区骨折并固定，前外侧切口探查、处理关节腔。 II b-c型： （1度），无脱位型：仰卧位、内侧入路，把皮瓣前、后游离，在内侧放置一块内固定；或者前内和后内各放置内固定； （2度），脱位型：因为外侧半月板损伤并卡进骨折间隙， 建议仰卧位、前外联合内侧入路，前外侧切口探查关节腔、处理外侧半月板等，内侧切口复位、固定骨折；必要时、前外侧附加内植物。 MFB分型下的手术入路及内固定选择III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。 III d-bc型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位，后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。 IIIad-bc型: 前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置前外钢板；后内侧入路固定内侧柱及d区；必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。目前存在的问题2：对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观(1),主要问题骨（MFB）认识不足： 检查不全面，至少有膝关节正侧位片、3D-CT,可以有核磁。(2),MFB复位、固定不充分。(3),附属结构认识和处理不科学：随意切除外侧半月板；ACL骨块和PCL骨块不复位、不固定；腓骨骨折的分型及稳定程度评估。关节面平整不是目的。牢固固定、满足早期锻炼，恢复最大功能才是目的！3D-CT?损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？MFB？前外侧单切口？前外侧板固定效果？建议：漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复外侧半月板及处理关节面；后内侧倒L入路固定内侧柱及d区。ACL骨块用螺丝钉固定固定MFB同时，用螺丝钉固定ACL骨块ACL骨块用双股高强度线固定双股线8字固定ACL骨块PCL骨块用自制钩板固定自制钩板固定PCL骨块腓骨头撕脱骨折（不稳定型）MFB固定同时，用克氏针和张力带钢丝固定腓骨尖骨块不稳定型、上胫腓韧带近端骨折过伸位内翻暴力、腓骨尖撕脱性骨折，后外侧复合体不稳定。腓骨尖撕脱骨块不稳定型、上胫腓韧带近端骨折螺丝钉+张力带钢丝固定固定胫骨平台骨折的同时，固定腓骨头骨折。腓骨骨折四种类型(于吉文)稳定型相对稳定型不稳定型相对不稳定型目前存在的问题3：提高手术技巧(1), 提高认识：哪些MFB需要复位及固定？复位到什么程度满意？立体固定概念!(2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢复后倾角。(3)，恢复平台宽度。胫骨平台手术指征目前争论较多，无统一标准.任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定. Hokonen提出:关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm. 需要考虑：年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患者期望值，医生经验、器械条件。膝内翻髁增宽85°-- 90°胫骨