机械通气医疗护理和谊安呼吸机使用课件.ppt

人机对抗的原因 呼吸机调节不当或失灵 人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等 患者本身的原因：频繁咳嗽，发热、抽搐，疼痛、烦躁，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机械通气早期不适应等 人机对抗的处理 脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气 检查呼吸机及管路，查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，处理人工气道问题，调整呼吸参数 针对病人情况适当处理如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂，降温，解痉，胸穿抽气或置管引流等 谊安530呼吸机操作程序 给湿化器加入水；连接管路，检查正确性，气密性 接通氧气，保证气压为0.4Mpa 接通湿化器和呼吸机电源并开机 据病人实际情况依次调节呼吸机参数 呼吸模式 呼吸参数 设置报警值 开机后进入待机画面 选择患者类型 标准随机设置，按待机键进行通气 VCV模式通气状态 通气模式选择 模式切换 PCV模式 通气模式切换 SIMV模式 病人实际监测数据 报警设置界面 机械通气医疗护理和谊安呼吸机使用 学习内容 机械通气基本知识 机械通气观察与护理 谊安530呼吸机使用 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 机械通气的概念 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气 机械通气的目的 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 自主潮气量小于正常的1/3者 生理无效腔/潮气量＞60%者 肺活量＜10~15ml/kg者 PaCO2 ＞ 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者 PaO2 ＜正常值1/3者 机械通气的时机 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 机械通气的相对禁忌症 潮气量（Tidal volume,TV） 静息状态每次吸入或呼出的气量 呼吸频率（RR） 每分钟呼吸的次数 分钟通气量（Minute ventilation,MV） 潮气量与呼吸频率的乘积 吸氧浓度（FiO2） 机械通气基本术语 机械通气基本术语 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置压力、容量、时间或流量来进行。 机械通气的类型 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气 呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助 ——何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 即通气的方式，控制、辅助、支持和自主呼吸的不同组合 通气模式 控制通气 呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。 辅助通气 由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担大部分呼吸做功。 通气模式：控制/辅助通气（A/C） 一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式 在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。 指令通气由病人触发 有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中 通气模式：同步间歇指令性通气(SIMV) 吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。 呼吸频率和吸呼比由病人决定 压力20 cmHO2时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸机承担大部分呼吸做功。 通气模式：压力支持通气( PSV) 用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。 病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。 通气模式：持续气道正压(CPAP) 通气模式：呼吸末正压（PEEP） 吸气由病人自发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。 主要作用： 呼气末正压→小气道开放→利于CO2排出 呼气末正压膨胀→功能残气量↑→利于氧合 机械通气模式的选择 呼吸参数的调节 潮气量：8-15 ml/kg ，一般为10 ml/kg，然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-