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肾脏解剖组织结构 学习目标熟悉泌尿系统的组成及功能。掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开口位置。了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，球旁复合体组成及功能。泌尿系统功能及组成功能：排泄代谢产物多余的水和盐调节水电解质平衡维持内环境稳定肾2生成尿输送尿输尿管2组成储存尿膀胱1尿道1排出尿一、肾的形态蚕豆形红褐软光滑上端内侧缘后面前面肾门下端二、肾的位置贴于腹后壁脊柱两侧腹膜后方两肾排成八字形11胸椎下缘上端12胸椎上缘肾门平第一腰椎左肾右肾第2腰椎下缘下端第3腰椎上缘12肋斜过左肾中部右肾上部竖脊肌外侧缘与12肋夹角（脊肋角）为肾门在腰区的体表投影称肾区三、肾的被膜四、肾脏剖面结构髓质肾柱皮质肾椎体肾乳头肾乳头孔肾小盏肾大盏肾盂肾脏解剖特点腹膜后脊柱两侧，左右各一，左高右低，小儿肾脏长度大约为（年龄÷2）+5，从足月儿6cm至成人12cm。表现分为三层：肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊（起固定和保护肾脏的作用）。肾实质：皮质（1/3）、髓质(2/3)组成。肾门：肾脏内缘中部凹陷，是血管、神经和输尿管出入的门户。肾窦:肾门以内、肾实质围成的腔隙。肾脏组织结构肾单位肾小体肾小球肾小囊近曲小管近端小管袢降粗段肾小管袢降细段髓袢细段袢升细段袢升粗段远端小管远曲小管肾单位根据肾小体所在部分及结构特点：浅表肾单位：肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用。髓旁肾单位：肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。肾单位近曲小管近曲小管基膜基膜肾小囊腔肾小囊腔肾小囊壁层肾小囊壁层足细胞体足细胞体基膜基膜毛细血管腔毛细血管腔球内球内系膜细胞系膜细胞初级突起初级突起内皮细胞内皮细胞球外系膜细胞球外系膜细胞次级突起次级突起裂孔裂孔平滑肌细胞平滑肌细胞球旁细胞球旁细胞出球微动脉出球微动脉入球微动脉入球微动脉远端小管远端小管致密斑致密斑肾间质间质区是指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松的结缔组织构成。肾皮质中结缔组织含量较少，主要是一些网状纤维和胶原纤维交织分布于各种实质成分之间，具有支撑作用。肾髓质中的细胞为间质细胞，可分泌前列腺素。间质细胞以成纤维细胞为最多，其次为巨噬细胞特殊结构（肾小球旁器）近球(球旁）细胞——入球小动脉中膜细胞，分泌肾素。致密斑——位于远曲小管起始部的呈高柱状的上皮细胞，可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。球外系膜（间质）细胞——入球动脉和出球动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。肾脏血液循环特点（一）肾血流量大，但分布不均，主要在皮质血流量占心输出量的1/5 ~ 1/4，其中的94%在肾皮质；（二）肾血液经过两次毛细血管才回到静脉，且两套毛细血管网的血压差异大： 肾入球动脉——肾小球毛细血管网——出球小动脉——肾小管与集合管周围毛细血管网——静脉1、肾小球毛细血管网血压高——有利于滤过2、肾小管与集合管周围毛细血管网血压低——有利于重吸收。肾脏血液循环特点肾脏生理功能生成尿液 水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素 肾小球滤过肾小管重吸收、排泌输尿管成对的，腹膜外位的肌性管道。起于约平第2腰椎的肾盂末端长约20-30cm,管径平均0.5-1.0cm最窄处只有0.2-0.3cm输尿管的特点三部：腹部盆部壁内部第一处狭窄三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处2.跨过髂血管处3.膀胱壁内部第二处狭窄第三处狭窄膀胱外形空虚时呈三棱锥形,分四部分。 膀胱底 膀胱尖膀胱体膀胱颈储存尿液的肌性囊状器官，容量350-500ml,最大800ml膀胱内部结构膀胱襞右输尿管口左输尿管口尿道内口膀胱三角男性尿道尿道内口前列腺部膜部尿道球部细、长、弯三部、三狭、两弯、两扩大海绵体部 三个狭窄：尿道内口 膜部 尿道外口舟状窝 分部：前列腺部 膜部 海绵体部尿道外口 三个膨大：前列腺部 尿道球部 舟状窝 二个弯曲：耻骨下弯 耻骨前弯女性尿道尿道内口尿道外口短、宽、直开口在阴道前庭