甲状腺疾病专题知识宣教课件.ppt

实验室检查 1、血清甲状腺激素测定 T T4甲状腺素 T T3三碘甲状腺原氨酸： T3 T4 99.5%以上与蛋白结合, T3浓度与 T4平行 测定水平受TBG影响。 实验室检查 影响TBG↑的因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑新生儿 影响TBG↓是因素：雄激素、低蛋白血症（严重肝、肾病综合征）、泼尼松 实验室检查 FT4 （游离甲状腺素） FT3 （游离三碘甲状腺原氨酸） TH的活性部分，不受TBG变化影响，直接反映甲状腺功能状态。 实验室检查 2、TSH免疫放射测定（STSH）：诊断、 治疗的监测指标。 原发于甲状腺疾病时? 继发于垂体疾病时 ? 甲亢治疗中STSH渐?，代表轴功能恢复 实验室检查 3、甲状腺刺激性抗体（TSAb TSI) 阳性率80～95% 意义：早期诊断 判断病情活动，是否复发 停药指标 TRAb检测的临床意义 诊断Graves’病 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性 鉴别甲状腺毒症病因 甲状腺功能正常的眼病（甲功正常Graves眼病） 亚急性甲状腺炎 新生儿和胎儿甲状腺功能亢进（TRAb可过胎盘） 结节性甲状腺肿伴甲亢 高功能甲状腺腺瘤 实验室检查 B超检查： 提示甲状腺肿大、血流丰富。 甲状腺彩超 正常 甲亢 实验室检查 甲状腺核素扫描 放射性核素99mTc用于甲状腺显像，反映核素在甲状腺内的分布情况，显示甲状腺的位置，形态、大小及病变的位置、范围和间接反映甲状腺功能状态 甲状腺显像 甲状腺功能正常 甲状腺功能亢进 甲亢诊断程序 甲状腺毒症 原发 or 继发 甲亢病因 诊断鉴别诊断 诊断： 临床表现 T3 ↑ T4↑+TSH 甲状腺扫描 病因 ：Graves病：眼征，弥漫性甲状腺肿 有血管杂音，胫前粘液水肿 TSAb（+）or TRAb(+) 甲状腺毒症的病因 　　　 　体内合成增多 　 滤泡破坏释放 其他 　 　　　　 　　　　外伤　炎症　放射　　甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生 Graves病　　 　　　　 亚甲炎　　　　　 多结节性毒性甲状腺肿　　 无痛性甲炎　　　　 高功能腺瘤　　 产后甲状腺炎 　　　　 　　　　 TSH瘤 放射性甲状腺炎 碘甲亢　 慢性淋巴细胞性甲状腺炎　　 诊断鉴别诊断 （1） 多结节性毒性甲状腺肿 （2） 高功能腺瘤 （3）甲状腺炎引发甲亢：亚甲炎 、桥本甲炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎 毒性多结节甲状腺肿 Toxic Multinodular Goiter 长期结节性甲状腺肿的老年人 碘的摄入增加而诱发 起病隐匿症状相对较轻 消瘦,房颤和抑郁更常见 可触及多个甲状腺结节 核素检查示多个高功能区和功能抑制区 不易缓解,药物治疗容易复发 甲状腺自身抗体滴度不高（非自身免疫病） 毒性甲状腺结节显像 功能自主性甲状腺结节（腺瘤） 单个结节,功能自主,20-25%转变为甲状腺毒症 诊断时:75%甲功正常,20%高功能,5%为边界. 碘缺乏区多见 危险因素:结节大,3厘米以上,年龄大,T3水平在正常高限 T3性毒症,结节分泌更多T3 核素检查:热结节,正常组织被抑制. 甲状腺毒性单结节 甲状腺毒症的病因 　　　 　体内合成增多 　 滤泡破坏释放 其他