全髋关节置换术中的精确重建课件.ppt

股骨假体的分类 骨水泥型 非骨水泥型 近端固定型：Summit 远端固定型：AML 混合固定型：S－ROM 股骨假体的选择 解剖形态（TypeA，B） 非水泥近端稳定性假体 解剖形态（TypeC，或近端不规整） 非水泥远端稳定型假体 混合固定型假体 骨水泥型假体 股骨假体的放置 切除股骨头 根据假体股骨头中心至股骨颈基底的距离确定截骨部位 根据假体确定截骨方向 股骨距保留的长度 影响肢体的长度 股骨假体的放置 股骨开髓 开髓点尽可能向外 确定股骨的前倾角 股骨假体的放置 髓腔钻的应用 初步确定假体大小 将髓腔钻成假体的形状 防止股骨劈裂 髓腔锉的应用 将髓腔锉成假体的形态特别是在干骺端和近端 确定股骨假体的大小 确定股骨假体的稳定性（扭转实验） 通过假体的高低调整肢体的长短 股骨假体的放置 股骨假体的放置 应与假体试模保持一致 了解假体与试模的大小差异 防止暴力，避免劈裂 股骨假体的放置 髋关节稳定性的确定 髋关节是一个整体 髋臼与股骨头对合关系 ——匹配度 髋关节的稳定性 一个角度变化时，应相应调整其它角度，以获得良好匹配 模板技术 髋臼模板技术要点 假体臼倾斜40—500 假体臼下缘在泪滴水平 假体臼内缘在泪滴外侧 大小应被骨质包容，尽量保留软骨下骨板 软骨下骨板保留时测得为最小髋臼 标记运动中心 45o 泪滴外缘 45o倾斜放置（陶对陶时40o） 臼杯获得较好的覆盖 去除较少的软骨下骨的骨质 骨水泥假体，均匀的留出2-3mm间隙 髋臼模板技术要点 股骨柄模板技术要点 柄远端稍稍小于髓腔内壁 假体尖部外侧上缘位于大粗隆与股骨颈交界的指窝下缘 小粗隆上缘应保留1.5cm 大粗隆顶点与股骨头中心的关系 充分对线 髓腔 股骨头中心 股骨柄模板技术要点 全髋关节置换术的五大要点 1.股骨髓腔入口的正确定位 入口必须紧贴梨状隐窝的前方，尽可能靠外 股骨紧贴柄股骨髓腔外侧植入，正确的前倾有赖于入口处的正确定位 入口太靠前将导致股骨假体柄的前倾减小 2.避免股骨假体柄的内翻植入 股骨髓腔的纵轴线紧靠大转子的内缘通过 股骨髓腔入口位置必须尽可能靠外侧 必须去除部分大转子以获得股骨假体柄的正确力线 大转子去除不充分将阻碍股骨柄把持器的进入并导致内翻 骨的充分去除将产生良好的力线 3.采用手动扩髓法 采用手动扩髓以防止过热引起的骨坏死 可保留骨内膜层的松质骨 4.股骨假体柄植入水平调节 通过比较股骨头中心和大转子尖端之间的位置关系来调节假体植入的深度 全髋关节置换术中的精确重建 髂骨 大转子（粗隆） 小转子（粗隆） 股骨颈 髂前上棘 骶骨 股骨头 耻骨支 耻骨联合 坐骨结节 坐骨支 闭孔 泪滴 泪滴影由髋臼前下部和坐骨及耻骨上支组成 髋关节X线与对应的解剖结构 泪滴所对应的解剖位置 参考线 目标：重建稳定、具有负重和活动功能并长期有效的髋关节 假体固定 运动学重建 最大可能的活动范围 最小几率的脱位风险 运动中心重建 偏心距重建 软组织与肌力平衡 肢体长度重建 THA术后18年 精确重建 重建人工髋关节 摩擦副 运动中心/肌力平衡 合理固定摩擦副 髋臼衬——臼杯——骨床 股骨头——股骨柄——股骨髓腔 人工髋关节的构成-假体部件 髋臼部件 金属背壳 固定部件 特殊部件 内衬（摩擦副1） PE / XPE 陶瓷 金属 …… 股骨部件 股骨柄 特殊部件 短柄/无柄设计 股骨头（摩擦副2） 金属 陶瓷 复合材料 …… 髋臼杯与股骨柄是为了承载与固定内衬与股骨头而设 髋臼的解剖 髋臼由三块骨组成 髂骨 耻骨 坐骨 前柱、中柱、后柱 髋臼特点 呈半球形 假体稳定性依赖于前后壁的夹持力 髋臼呈开口向前,向外 髋臼横韧带是髋臼的最低点 髋臼常见问题 髋臼发育不良、畸形 髋臼骨缺损 髋臼异常增生 髋臼硬化 正常髋臼处理 彻底切除髋臼盂唇和卵圆窝内的软组织 沿髋臼卵圆窝逐步扩大 髋臼锉从后向前 髋臼锉至软骨下骨 非水泥：软骨下骨渗血 骨水泥：软骨下松质骨 非骨水泥骨床的准备 软骨下骨 骨质轻度渗血 骨强度好对髋臼的支撑力高 髋臼前后壁的把持力好 髋臼螺钉的作用 增强髋臼稳定性的作用 抗旋转 暂时稳定（长期应依赖骨的长入） 钉孔增加背侧磨损 关节液进入 骨溶解 骨水泥骨床的准备 软骨下松质骨 增加对骨水泥的把持力 软骨下骨打桩孔 清洁干燥骨面 非骨水泥髋臼假体的放置 髋臼假体的大小根据厂家的设计 根据髋臼骨质量可选用1～3mm压配 髋臼的外倾角应小于45度 前倾角10～25度 注意骨性标志 控制臼杯前倾角 髋臼杯假体前倾角的定位方法 ①参照身体冠状面，目测或用专用定位器，将臼杯定位于外展40°～45°，前倾15°的位置 ②参照髋臼骨性边缘，适用于股骨颈骨折，髋臼增生变形小的股骨头坏死等 ③参照髋臼横韧带 ④联合前倾角法，