凝血功能解读和CRRT治疗中的抗凝技术课件.ppt

局部枸椽酸盐抗凝法: 要求：需要强大弥散清除能力的滤器以清除体内的枸椽酸盐，否则易出现代谢副作用； 方法：动脉端输入（滤器内浓度约在2－5mmol/L），静脉端输入氯化钙进行中和； 透析液要求：低钠（117mmol/L)、低硷基、无钙（含钙时不补钙）； 凝血功能解读和CRRT治疗中的抗凝技术 凝血功能解读： APTT(活化的部分凝血活酶时间) PT（血浆凝血酶原时间） INR（国际标准化比值） TT（凝血酶时间） Fib (纤维蛋白原) FDP（血浆纤维蛋白降解产物） D-dimer APTT(活化的部分凝血活酶时间) 血浆中加入XII因子活化剂、Ca2+、磷脂启动血浆内源性凝血途径，观察血浆凝固时间。 正常值为32-43秒，延长为大于正常对照10秒，缩短为小于正常对照5秒。 延长见于：①内源性途径的凝血因子缺陷（VIII、IX、XI）：血友病A、B，XI因子缺乏症。②共同途径的凝血因子缺陷：X、V、凝血酶原（II）、纤维蛋白原(I)缺乏。③严重肝病、DIC。④循环中抗凝物质增多如SLE等。⑤普通肝素应用的首选检测指标——使APTT延长1.5-2.5倍。 缩短见于：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝状期）。 PT（血浆凝血酶原时间） 血浆中加入组织因子（TF）、Ca2+启动外源性凝血系统，观察血浆凝固时间。 正常值为11-13秒，延长为超过正常对照3秒。 延长见于：①遗传性VII缺乏。②共同途径的凝血因子缺乏：FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原。③VitK缺乏症、严重肝病。④纤溶亢进。⑤循环中抗凝物质增加。⑥口服抗凝剂华法林监测指标——使PT延长2-3倍。 缩短见于：高凝状态。PTA（PT活动度）：75%-120%。〈40%有出血倾向。 INR（国际标准化比值） 患者PT与正常对照PT之比的ISI次方（ISI是国际的敏感指数，试剂出厂时由厂家表定的）。 同一份血浆在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样使得结果具有可比性。 正常值：0.9-1.1。国际上首选INR监测口服抗凝剂的用量。 TT（凝血酶时间） 血浆中加入标准凝血酶，检测凝血过程的第三个阶段。 正常值为11-18秒。 延长为大于正常对照3秒。 延长见于：①纤维蛋白原的质与量的异常。②纤维蛋白原降解物（FDP）增加：纤溶亢进。③肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）及AT-III增多。④尿毒症。⑤异常球蛋白增多，例如多发性骨髓瘤。 Fib (纤维蛋白原) 正常值 2-4g/L。 增高见于高凝状态如血栓性疾病、急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等，生理状态见于妊娠晚期。 减少见于DIC（消耗过多）、原发性纤溶亢进、先天性纤维蛋白缺乏症、严重肝病等。 FDP（血浆纤维蛋白降解产物） 正常值 ＜5ug/ml。 增高见于纤溶亢进，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。 D-dimer 正常值 ＜0.5ug/ml。 是交联纤维蛋白降解特征性产物，是继发性纤溶的标志。 增高是诊断DIC的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病时也增高。 灵敏度较高，有较好的阴性预测价值。 抗凝药物应用： 香豆素类 凝血因子间接抑制剂（肝素） 凝血因子直接抑制剂（IIa、Xa抑制剂） 1、香豆素类如华法林 ◆ 华法林用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。 ◆ 起效慢 ◆ 疗效受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等影响 ◆ INR 2-3时，既能很好预防血栓，出血风险也小。 2、肝素（UFH） ◆ 分子量15000Da ◆ 半衰期较短 ◆ 药代动力学性质不稳定，需持续静脉给药 ◆ 有效剂量个体差异大，需检测APTT调整剂量 ◆ 过量鱼精蛋白解救 ◆ 可诱发肝素诱导的血小板较少（HIT） 3、低分子肝素(LMWH) ◆ 由肝素解聚而来，分子量4000-6000Da ◆ 药代动力学性质稳定，qd或bid皮下注射 ◆ 无需检测APTT ◆ 鱼精蛋白只部分中和其抗凝作用 ◆ 对PLT功能影响较小，发生HIT风险（1%）低于肝素。 ◆ 用肝素后发生HIT，也不能再使用LMWH 4、磺达肝葵钠（安卓） ◆ 仅含肝素分子结构中发挥作用的核心结构——戊糖单位 ◆ 不抑制凝血酶（IIa），适用于出血风险较高的患者 ◆ 半衰期较长，