冠脉造影术基础和指引导管选择课件.ppt

心肌桥 收缩期 舒张期 冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 冠状动脉瘤样扩张 冠状动脉瘤 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段； 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 左冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口； 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段； 左侧位 左冠状动脉常用投照体位 RCA LAO45° 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况； 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉常用投照体位 右前位（RAO） 观察RCA中段； RCA RAO30° 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o RCA远端分叉； ACC/AHA建议分段方案 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 左前降支病变 对角支病变 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度； 计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流； TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影； TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影； TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 特殊类型病变 心肌桥； 冠状动脉瘤样扩张； 冠脉痉挛； 冠状动脉瘘； 冠脉内血栓； 心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 冠脉造影术基础和指引导管选择 左冠脉造影的操作过程 右冠脉造影的操作 X线球管 患者 影像增强器 血管造影机 1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模数转换系统； 7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数据存储系统； 冠状动脉解剖学 冠状动脉常用缩写 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉示意图 左冠脉解剖 左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2