2019年医院感染诊断标准.pptVIP

院内感染诊断原则 上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。 下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。 皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。 胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。 脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者 院内感染诊断原则 2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。 3）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 5）、医务人员在医院工作期间获得感染。 常见医院感染 诊断标准 * 2、医院感染常见临床类型 部位分类 1、下呼吸道感染 2、胸膜腔感染 3、表浅切口感染 4、深部切口感染 5、器官（或腔隙）感染（包括人 工瓣膜引起的心脏瓣膜炎） 6、泌尿道感染 7、胃肠道感染（包括感染性腹泻 胃肠道感染、抗生素相关性腹泻） 8、病毒性肝炎 9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹 水感染） 10、血管相关性感染 11、输血相关性感染 12、血液感染（败血症、菌 血症） 13、皮肤软组织感染（包括 褥疮感染、乳腺脓肿、 乳腺炎、新生儿脐炎、婴 儿脓疱病等） 14、烧伤部位感染 15、上呼吸道感染 16、细菌性脑膜炎（包括颅内脓 肿、椎管内感染） 17、其它（包括骨关节感染、骨 髓炎、椎间盘感染、生殖道 感染、口腔感染、医院内发 生的心肌炎心包炎等） 医院内感染分类 外源性感染 环境 交叉 医源性 外源性感染链 传染源——传播途径——感染人群 内源性感染（自身感染） 内源性感染链 贮菌库——易位途径——易感生境 一、上呼吸道感染 【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 二、 下呼吸道感染 注意： 1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。 2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。 3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。 4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。 二、下呼吸道感染 5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染 6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。 7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。 病原学诊断(见卫生部诊断标准) 二、下呼吸道感染 【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 　　（1）发热。 　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染？ 是 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。 医院感染？ 否 临床表现好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定植菌 痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。 医院感染？ 是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。 三、胸膜腔感染 诊断标