高尿酸血症治疗新进展.pptVIP

苯溴马隆适用于肾功能不全患者 EULAR 2006对痛风治疗的12项建议 苯溴马隆适用于轻中度肾功能不全的患者，但有引起肝毒性的轻度危险性。（注：文献报道发生率约为1/17000） BSR(英国风湿病协会)关于痛风治疗的指南2007 苯溴马隆（50-200mg/d）适用于轻中度肾功能不全的患者 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011 苯溴马隆适用于肌酐清除率CCr 20ml/min的轻中度肾功能不全患者 多数临床试验发现，苯溴马隆不良反应明显少于别嘌醇，罕见严重不良反应 一项针对苯溴马隆与别嘌呤醇治疗HUA安全性比较的Meta分析表明，苯溴马隆的不良反应发生率少于别嘌呤醇，别嘌醇组有3例因严重荨麻疹和严重呕吐停药，2例出现肝酶异常；苯溴马隆组不良反应主要为食欲不振等 苯溴马隆 副作用少，安全性更高 Chin J Evid-based Med 2012, 12(6): 722-726 异质性：τ2 = 0.05; χ2 = 24.64, df = 5 (P = 0.0002); I2 = 80%；整体效应Z检验：Z = 1.80 (P = 0.07) 别嘌醇在亚裔人群易发严重药疹 别嘌醇相关的严重药疹与白细胞抗原HLA-B*5801基因存在密切的相关性 由于亚裔人群中该基因的阳性率较高，分别为：中国汉族人（6-8%）以及泰国裔（6-8%）和韩国裔（12%）等，而白人仅为2%　 因此，我国痛风/高尿酸血症患者使用别嘌醇发生剥脱性皮炎等严重过敏性药疹危险性增高(美国别嘌醇超敏综合征AHS发生率大约1/1000)。 鉴于上述发现，美国风湿病学会（ACR）在2012年的痛风治疗指南中建议： 亚裔人群在使用别嘌醇前，应该进行HLA- B*5801快速PCR检测。对于HLA- B*5801基因阳性携带者，由于存在发生别嘌醇严重皮肤过敏反应 （SCAR）的风险，应该禁止使用。 我国台湾地区已从2008年起对使用别嘌醇的患者的进行常规HLA- B*5801快速PCR检测。 美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461 重症多形红斑型药疹（SJS） 剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹（TEN） 重症药疹（重症多形红斑型SJS 、大疱性表皮坏死松解型TEN、剥脱性皮炎型）的死亡率高达5–10%(SJS)和30–40%(TEN) 别嘌呤醇是欧洲和亚洲重症药疹最主要原因 Am Acad Dermatol 2008; 58:25–32. 立加利仙药理作用特点 苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)大约为3小时 其体内的肝脏活性代谢产物6-羟基-苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)达30小时，同样具有良好降尿酸作用 因此，苯溴马隆一天只需口服一次 苯溴马隆服用更方便 常见降尿酸药物对比 药物名称 用法用量 血尿酸达标周期 不良发应 药物相互作用 别嘌呤醇 （别嘌呤片） 常用剂量200-300mg/天，通常一日3次 7天以上 剥脱性皮炎，肝功能异常，胃肠道反应，白细胞减少 与增加尿酸的药物合用会影响药效，与硫唑嘌呤合用有影响 苯溴马隆 （立加利仙?） 50mg/次，每日一次 或遵医嘱 3-7天 胃肠道反应， 极个别情况下有荨麻疹 作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮而减弱， 与降压、降脂和降糖药合用没有相互影响 说明： 目前临床上使用的降尿酸药物只有苯溴马隆和别嘌醇两种，丙磺舒等由于副作用过大已停用 降低尿酸，坚持长期用药 总 结 ? 高尿酸血症患病率近年来显著上升且代谢综合征患者合并HUA患病率较高 高尿酸血症与多个靶器官损害密切相关 高尿酸血症患者合并心脑血管危险因素者，当血尿酸＞420μmol/L时，必须起始药物治疗,目标值360μmol/L 2007英国痛风治疗指南及美国ACR2012年痛风治疗指南: 血尿酸控制300μmol/L更佳 立加利仙? (苯溴马隆)更适合中国患者，疗效更好使用更安全 谢谢！ * 关于降尿酸治疗的疗程，一般来说，降尿酸治疗服药时间应不少于半年，国外专家建议需长期服药，以保证血尿酸控制在360umol/L内。立加利仙的使用方法为50mg，一日一次，与别嘌醇相比服用更方便，更适合病人长期服药。 * 高尿酸血症药物治疗起点及控制目标 高尿酸血症的流行病学和诊断标准 高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关 立加利仙?降尿酸疗效好，安全性高 控制高尿酸血症，药物干预必不可少 *Multifarious Articles HUA 糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。 代谢综合征 72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入