子宫瘢痕处妊娠课件.pptVIP

子宫瘢痕处妊娠：治疗 适应症：生命体征平稳，小于8周的Ⅰ型csp；大于8周，Ⅱ型，Ⅲ型，需预处理（UAE/MTX）？;（指南） 注意事项：先吸除子宫中上段及下段后壁的蜕膜组织，再尽量吸除妊娠囊，之后以较小的压力（200~300mmhg）清理剖宫产子宫瘢痕处的蜕膜和绒毛，尽量避免搔刮，尤其是过度搔刮；做好随时止血（缩宫素、前列腺素、球囊）及UAE、剖腹探查、子宫切除的准备； * 子宫瘢痕处妊娠 瘢痕子宫：概述 瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫切开）。 原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、穿孔、外伤、异物穿透、感染。 * 瘢痕子宫：概述 瘢痕子宫对妊娠的影响：破坏了子宫的完整性，有了薄弱点，再次妊娠子宫破裂的风险增加； 孕早期瘢痕妊娠、中晚孕期前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥的发生率显著增加； 胎盘功能障碍致胎儿窘迫、死胎、死产的风险亦增加。 * * 子宫瘢痕处妊娠：概述 中华妇产科杂志，2016年8月，孕12周内专家共识（2012）：孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠—子宫剖宫产瘢痕处妊娠（剖宫产术后子宫瘢痕妊娠）-csp，远期并发症之一，是一个限时定义，仅限于早孕期，小于等于12周。 孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP,胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP,胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA） 子宫瘢痕处妊娠：概述 发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1：1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率为0.15%。 1924年，Pen报道，此后70年报道甚少。1966-2002年国外只有19例报道，2002-2004，66例。近10年来，报道渐多，与高剖宫产率、剖宫产术式、诊断水平提高可能有关。 可造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫—危害妇女的健康与生命。 * * 子宫瘢痕处妊娠：概述 是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，孕囊位于肌层瘢痕内，被瘢痕处纤维组织包绕； 随着孕周的增加，妊娠进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，可致子宫破裂及出血，子宫切除，甚至危及生命。 * 子宫瘢痕处妊娠：病因 不明：子宫瘢痕处内膜肌层缺陷和血管增生可能是此症的病理学基础—内膜基底层损伤，内膜与肌层间微通道形成或局部微小楔形缺损。 子宫蜕膜血管生长缺陷。 受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。 切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产（72%CSP有2次以上剖宫产史）。 子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受精卵的趋化作用。 * 子宫瘢痕处妊娠：病因 子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、胎盘前置），易造成切口愈合不良； 内膜或肌层损伤（诊刮，清宫，子宫肌瘤剥除，宫腔镜，手取胎盘）； 单层缝合子宫，可致切口愈合不良？缝线种类、缝合技巧、缝合方法？ 确切病因及发病机制尚不明确！ * 子宫瘢痕处妊娠：病理 两种生长方式：（1）孕囊种植在子宫瘢痕上，向宫腔生长，可至活产，但植入部位易大出血，极易发生瘢痕部位的胎盘植入；（2）孕囊种植在瘢痕深部，早期即致出血或子宫破-2000年，VIAL的两分法。 大部分在早孕期终止，亦有不少超过孕三个月；如继续至中完孕，则子宫破裂、大出血的可能性很大。胎盘继续生长有穿破膀胱的可能，有生机的胎盘穿透瘢痕可以继发腹腔妊娠！ * 子宫瘢痕处妊娠 ：诊断CESAREAN SCAR PREGNANCY 诊断—临床表现：可早至孕5-6周，晚至孕16周出现，39%的患者早期表现为少量的无痛性阴道流血，约16%主诉伴随轻到中度疼痛，37%的患者没有症状。距前次剖宫产间隔4个月-25年。HCG水平与停经月份基本相符，与正常妊娠相似。没有症状的患者容易误诊，而行刮宫术（探查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！ 查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出，质软，无触痛或有轻压痛； 检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。 * 子宫瘢痕处妊娠：诊断 1997年-Godin诊断标准：宫腔及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长于子宫峡部前壁，孕囊与膀胱壁间的子宫肌层有凹陷，妊娠囊周边高速低阻血流。 阴道彩超是最基本的技