心脏瓣膜病诊疗指南解读课件.ppt

* * 血流动力学不稳定的成人AS患者行AVR高危时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术，作为后继施行外科手术的桥梁（IIbC) 成人AS患者由于严重合并症不能施行AVR时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作姑息治疗（IIbC) Class III: 成人AS患者主动脉球囊瓣膜成形术不推荐作为AVR的替代，确定更年轻成人患者没有瓣膜钙化者可能是一个例外（IIIB) 主动脉瓣球囊瓣膜成形术的相对适应症 * * 重度症状AS患者的治疗策略 I类指征：有症状，或EF 0.50, 或合并CABG或其它心脏手术 II类指征：运动实验低血压、严重瓣膜钙化、病情进展快、手术延迟等 * * 不能手术患者的内科治疗: 没有延长生命的治疗，仅有有限的内科治疗可用于缓解症状 有肺充血的患者，小心应用地高辛、利尿剂、ACEI可能有益。然而应认识到，过分的减轻前负荷可能抑制心输出量并降低全身动脉压，对于重度AS患者特别注意 对于AS所致急性肺水肿患者，硝普钠可用于减轻充血并改善左室顺应性。此治疗应在ICU有创血流动力学监测下进行 对于收缩功能抑制或房颤患者，地高辛应保留。药物控制心室率是必须的 如心绞痛是主要症状，小心应用硝酸酯类及?-B可能缓解症状 对于晕厥没有特别的治疗，除非晕厥为缓慢或快速心律失常所致 AS不能手术患者的内科治疗 * * 特殊考虑-- Special Consideration 老