新生儿身体评估课件.pptVIP

4.泌尿系统 12－24h排尿，需检尿的量，色。液体量摄入不足，尿液深红色，尿布可有红色尿酸沉淀，48 h未排尿需检原因 肾发育不成熟，排钠差，摄入钠多组织水肿 5.酶 肝内葡萄醛酸转换酶活力不足，间胆转变直胆红素从胆道排出差，红细胞被破坏，出现高胆红素，即生理性黄疸 6.免疫系统 对多种传染病有特异性免疫（IgG从母体中获得） IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血症 7.神经系统 （1）意识 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语和行动来表达，新生儿通过自然活动和评价和外部刺激的反应来判断（胎龄不同而不同） 为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒，安静觉醒状态下 觉醒　指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表　　　　　现动作作或哭叫，注意肢体活动（面部表情和全身性运动） 新生儿身体评估 两方面评估 一、外观评估 头面部 颅骨 颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。剖宫产分娩冠状 逢可宽达4-5mm，无临床意义，头 颅血肿的可表现为囊肿样的肿块， 通常2-3月内消散。头围33～37cm 　平均35cm 。 2. 眼 眼 生后一天，眼常闭合，有时一睁一闭(与运动功能尚未协调有关），有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现； 鼻 鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。 口腔 口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润（唇裂），牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期，勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中线上可见大小不等（约2~4mm）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有Beckwith（伯韦：舌大，巨体，脐膨出）综合症的可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到PierreRobin（皮罗：舌后退，腭裂，呼吸困难）综合症的可能。 耳 耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳，在一些综合症中可见到。有与耳前窦道和赘生物，耳中出现稀薄脓液伴血水，有炎症。 颈部 颈部 甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 检查时可用左手托起婴儿上胸部，便容易查见颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触摸有无锁骨骨折存在锁骨 骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲 胸部 胸部 多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上肢压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸，生后3~5天常有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2~3周可消退，系母体内分泌所致，切不可挤压以防感染。 腹部 多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型，平坦舟状腹见于膈疝，畸形；肝脏软，在锁骨中线肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌结扎后，一般1~7天脱落，脱落前后都应检查有无渗血、渗液，有时可见到脐疝。 四肢和脊柱 检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈 屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。 多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。 常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。 生殖器 生殖器：阴茎2-3cm，（较胖显短）包皮黏附在阴茎头上，尿道口存在的位置，生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后5~7天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周，有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深，多与先天性肾上腺增生有关。 皮肤黏膜 （1）