中枢神经系统感染诊断标准.doc

文件名 中枢神经系统感染诊断标准 电子文件编码 YFGL-02-024 页码 3-1 一、细菌性脑膜炎 1.临床诊断 符合下列情况之一者： (1)发热，颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍之一)，脑膜刺激症(颈抵抗、布克氏征阳性、角弓反张之一)，加上脑脊液(CSF)化脓性改变。 (2)发热，颅高压症状，脑膜刺激症，加上CSF白细胞轻至中度升高，经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常。 (3)在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅内高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，并具有下列情况之一者： ①CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌。 ②有颅脑操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。 ③脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎、胆脂瘤中耳炎)或有脑脊液漏者。 ④新生儿血培养阳性。 2.病原学诊断 (1)在临床诊断的基础上，符合下列情况之一者： ①CSF中培养出病原菌。 ②CSF病原微生物抗原检测阳性。 (2)说明 ①一岁以内婴儿有发热(38℃)或低体温(36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑为脑膜炎并立即进行CSF检查。 文件名 中枢神经系统感染诊断标准 电子文件编码 YFGL-02-024 页码 3-2 ②老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行CSF检查。 ③细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是CSF糖量的降低，C-反应蛋白增高等。 二、颅内脓肿 1.范围 包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿 2.临床诊断 发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一： (1)CT。 (2)脑血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素扫描。 三、无脑膜炎的椎管内感染 1.范围 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。 2.临床诊断 (1)发热有下列情况之一者： ①神经定位症状和体征。 ②局限性腰背痛和脊柱运动受限。 ③棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 文件名 中枢神经系统感染诊断标准 电子文件编码 YFGL-02-024 页码 3-3 ④神经根痛。 ⑤完全或不完全脊髓压迫征。 ⑥检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。 (2)手术证实。 3.病原学诊断 (1)手术引流液细菌培养阳性。 (2)说明 ①并有脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。 ②此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。