源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理课件.pptVIP

6 下肢深静脉检查 ： PE栓子多来自下肢深静脉，因此，静脉血 栓形成的发现能间接提示PE的可能存在。 7 磁共振检查 类似于导管造影，但敏感性和特异性较低。 急性肺栓塞的诊断程序和策略 高危因素 ↓ 心电图/胸片 ———————症状体征————————动脉血气分析 ↓ 下肢DVT检查———————超声心动图———————D-二聚体测定 ↙ ↓ ↘ ↓ 诊断性结论 ← ← ← ← ← ↙肺灌注/通气显像 ↘ ﹤500μg/L可排除肺栓塞 ∣ 高度可能肺栓塞↙ ↓ ↘ ↓ ↓ ↓ 低中度可能肺栓塞 ↓ ↘→ → → →正常 肺栓塞治疗← ↙ ↓ ↙ ↓ ↑ ↓ ↙ 排除肺栓塞 ↑ 增强CT / MRA ↑ ↑ ← ← ← ← ← ← ↙ ↓ ↘ → → → → → → 正常 诊断性结论← ← ← ← ← ← 肺动脉造影→ → → → → → → → → → ↑ 五 治疗 （一）一般治疗：应监护；绝对卧床；镇痛（用吗啡或杜冷 丁等）。 （二）呼吸循环支持： 1 供氧：面罩或气管插管给氧，若用机械通气，建议用低 潮气量（7mL/Kg） 2补液：主张低液体负荷。 3升压药：低血压或休克者可静脉滴注多巴胺、阿拉明，收缩 压应在90mmHg以上。 源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死（pulmonary infarction，PI)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。 深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,DVT） ＰＴＥ与ＤＶＴ共属于静脉血栓栓塞症(ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍ ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ,ＶＴＥ),为ＶＴＥ的二种类别。 欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。 大块肺栓塞（massive PE)：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者（收缩压90mmHg或血压下降≥40mmHg，持续15 min以上）。 非大块肺栓塞（non-MPE），次大块肺栓塞（ submassive PE）右室运动机能减退者。 一 【流行病学】 一、发病率与患病率 迄今，PE发病率仍然不清。由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。美国每年估计约有65万-70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。 阜外心血管病医院连续900例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血管疾病的第一位。 国外情况 美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于 冠心病和肿瘤。 法国发生率同心肌梗塞。 70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者 死亡率约