甲亢药物治疗课件.pptx

甲亢药物治疗主要内容1243ATD的临床选择甲亢的病因及危害ATD在特殊人群中的应用甲亢的治疗方法甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。兴奋性 ?，代谢亢进功能亢进激素合成分泌 ?滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社.2013;685-692.中美两国甲亢患病率调研结果甲亢患病率：1.61%甲亢患病率：约1.3%(n=17,353)(n=15,008)第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30. Graves病是甲亢的主要病因GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态2甲亢病因以Graves病(GD)最常见1甲亢病因1触发因素1生活压力事件其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1感染近期分娩TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.Graves病对身体多器官多系统造成危害甲状腺垂体分泌T3、T4增加，甲亢危象抑制促甲状腺素(TSH)心脏肌肉增加心率及收缩力甲亢心脏病近端肌肉无力，易疲劳肝脏骨骼促进T3生成，降低总胆固醇及LDL增加骨转换，骨量减少骨质疏松，骨折白色脂肪生殖-女性降低脂肪含量月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产生殖-男性代谢勃起功能障碍，性欲降低增加产热，提高耗氧量T3=三碘甲腺原氨酸; T4=甲状腺素; LDL=低密度脂蛋白Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605. 来自真实世界的研究显示：甲亢多维度影响患者生存及生活质量增加需要住院治疗的精神疾病风险2CVD、肺部疾病和DM发病风险增加3从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者，以1:4比例匹配非甲亢人群，平均随访6年，评估甲亢与精神疾患发病关系。从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者及375名双胞胎甲亢患者，平均随访6年，评估甲亢与其他疾病发病风险。降低工作能力1显著增加全因死亡风险42%4对丹麦1942名成年甲亢患者，7768名非甲亢者和584名同性双胞胎甲亢患者进行评估，平均随访时间9年。从丹麦全国性数据库中纳入1291例Graves病甲亢和861例毒性结节性甲状腺肿住院患者，以1:4比例匹配非甲亢人群，平均随访11年，评估其与死亡风险关系。甲亢1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol.?2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.; 应积极完善甲亢的治疗Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a population-based, large-scale, lone-term follow-up, Danish registry-study.不完善的治疗推动了甲亢患者的超额死亡率甲亢治疗患者与甲功正常者死亡风险相比无显著差异大会报告HR (95% CI)P值 甲亢未治疗 VS. 甲功正常 甲亢 (TSH＜0.3mIU/L)1.35 (1.29- 1.41)0.0001 甲亢治疗 VS. 甲功正常1.00 (0.94- 1.06)对丹麦国家登记数据库中1995至2011年间纳入的232,447例至少测量TSH一次的个体，随访7.3年(中位时间)，甲亢接受治疗与未经治