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* * 子宫内膜血流 主要内容 立题背景 研究目的 资料与方法 病源的分组与治疗 结果与讨论 结论 展望 立题背景 随着环境污染、感染因素等影响，不孕症发病率逐年上升，发病率由以前的10%上升到目前的15%，同时不孕症治疗方法也随着辅助生育技术的开展，发生了突飞猛进的进步。 立题背景 尽管通过先进的技术支持，但是不孕症患者每周期的临床妊娠率仍得不到人们所期望的程度。 立题背景 如何提高临床妊娠率、降低流产率是国内外生殖医学专家都非常关注的问题。 立题背景 1988年Goswamy等 [1]首次提出子宫血流灌注不足可能是引起不孕和导致试管婴儿治疗失败的原因,认为借助多普勒超声观测子宫动脉的血流,可以了解内膜容受性的好坏,从而改进治疗方案。 [1]Goswamy RK, Steptoe PC.Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles.Hum Reprod. 1988 ;3(6):721-6. 立题背景 本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高临床妊娠率。 研究目的 使用经阴道彩色多普勒超声成像技术(TV-CDS) HCG日子宫内膜厚度及类型； ET日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、子宫内膜有无血流等。 从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受性的关系。 研究资料 1 选取2011年至2012年3月间在我院生殖中心就诊并行IVF或ICSI治疗的不孕症患者165例为研究对象。 2 选取条件：所有病人月经规则,基础状态监测时无卵巢囊肿及输卵管手术史,均排除内分泌系统疾病及子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。 研究方法 控制性超排卵 选用的仪器 采用迈瑞 DC-6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz,壁滤波100 MHz,用来降低频率的噪音信号;波动重复频率2~10 MHz,取样容积1 mm, 扇扩角度120°,血流方向与声束夹角0~15°。 研究方法 监测时间: IVF（ICSI)-ET周期治疗的HCG日、移植日 。 监测项目: HCG日监测子宫内膜厚度及类型； ET日监测子宫动脉血流RI、PI、S/D ；子宫内膜及内膜下血流。 病源的分组和治疗 子宫动脉血流、内膜血流与内膜容受性的关系 选取2011年至2012年3月期间165例患者作为研究对象 分组方法：根据有无妊娠分为妊娠组、非妊娠组。 比较两组间HCG日子宫内膜厚度及类型，ET日子宫动脉及子宫内膜下血流的RI、PI、S/D及子宫内膜有无血流情况。 病源的分组和治疗 子宫内膜形态标准 采用Gonen和Capser子宫内膜形态学分类法,将子宫内膜形态分为下列3种:①A型子宫内膜:典型的三线型,外层和宫腔中线强回声,三线之间有增宽的低回声或无回声区;②B型子宫内膜:为中部孤立回声,界于A型和C型子宫内膜之间,三线增宽,仍可见低回声区;③C型子宫内膜:呈均质强回声,无宫腔中线回声[2] [2] Gonen Y, Casper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization [J]. J In Vitro Fert Embeyo Transf, 1990, 7(3): 146-152. 子宫内膜形态 研究结果 表1 两组的基本资料比较(±s) 研究结果 表2 HCG日子宫内膜及 ET日子宫内膜下血流 研究结果 表3 ET日子宫动脉血流参数及内膜血流 讨论 胚胎的种植成功取决于胚胎的质量、子宫内膜容受性。然而子宫内膜容受性是决定胚胎成功种植的关键因素之一[3]。子宫内膜的血流状态可否反映其容受性？ [3]Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation as revealed by an in vitro model[J].Reproduction,2010,139（5）：905-914. *