穿孔性急腹症浙江大学.pptVIP

急腹症;急腹症的概念;;一、病史;一、病史;一、病史;一、病史;伴随症;伴随症;二、体格检查—认真按步骤进行;腹部检查;腹部检查;三、辅助检查—实验室检查及影像学;四、急腹症诊断思路;诊断步骤及技巧;常见的外科急腹症;炎性急腹症--急性阑尾炎;实验室检查：白细胞、CRP升高 超声波检查：肿大阑尾或周围脓肿（检出率低） ;必要时CT检查;治疗： 非手术治疗：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿 头孢II、III代、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖类、碳青酶系类 疗程足够 手术治疗：化脓性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔急性阑尾炎 阑尾切除术 ;炎性急腹症--急性胆囊炎;实验室检查：白细胞、CRP升高、胆红素增高可能 超声波检查：最佳方法 ;CT检查，有时难以发现结石，但可以更明确胆囊周围炎症及积液情况 ;治疗： 非手术治疗：急性胆囊炎早期，或者发病超过72小时的胆囊炎 手术治疗：发病72小时以内，有胆石存在，反复发作的胆囊炎；或者超过72小时，有梗阻、坏死、穿孔可能的 术式：胆囊切除术，或者胆囊引流术，待二期切除。;炎性急腹症—急性梗阻性化脓性胆管炎;实验室检查：白细胞升高、血小板减少、胆红素升高 超声波检查：实用性检查：胆道阻塞部位及结石存在与否 CT、MRI检查，明确梗阻部位及梗阻程度、有无结石 ;治疗： 原则：紧急解除梗阻，实行排脓引流 ERCP：切开取石或者放置鼻胆管 手术：切开取石+T管