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PAGE PAGE 1 膝关节骨性关节炎证侯研究现状 　　摘要：随着人口老龄化程度的不断加大，膝关节骨性关节炎的发病率明显升高，严重影响着老年人的生活质量，很多老年患者因此而致残，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。中医药治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的疗效，然而缺乏统一的中医证侯分型，以及临床上各医家对本病的病因病机认识不一，致使临床上对本病的中医证侯分类极为混乱，现就近几年临床上对本病中医证侯分类进行概述。 　　关键词：中医证侯；膝关节骨性关节炎；现状 　　中图分类号：R274.9文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）01-0071-03 　　骨性关节炎是一种以关节软骨退变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性、无菌性、进行性侵犯关节的炎症，是一种常见的慢性关节疾病，又名骨关节病（Osteoarthrisis，OA）、退行性关节病、肥大性关节炎、软骨软化性关节病[1]，是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[2]。发病机制尚不清楚，一般认为与年龄、性别及激素水平、肥胖、地理环境、种族、骨密度、营养、遗传、免疫、代谢、职业、创伤、生物力学、吸烟、饮酒及日常生活习惯、运动方式、高学历等因素有关[3]。可分为原发性和继发性两类，原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系；继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等[2]。膝关节是骨性关节炎好发部位，以女性发病为主，其主要临床症状为膝关节疼痛及压痛，关节僵硬，肿大，无力，活动障碍并可有骨摩擦音（感），后期可有关节畸形等。有报道认为，膝关节有软骨退行性变和继发性骨质增生者，50岁以上的人群有80%，60岁以上约90%，70岁以上可达100%，但其中有临床症状者约15%～20%（男性约15%，女性约22%）[4]。膝关节骨性关节炎（KneeJointOsteoarthrisis；简称KOA）严重影响着老年人的生活质量，很多老年患者因此而致残，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，随着人口老龄化程度的加深，这一问题愈发突出，这也给临床医生提出了挑战。膝骨关节炎对患者生活质量和社会公共卫生事业的危害，已经引起了国际社会的广泛关注。 　　1中医对膝关节骨性关节炎的认识 　　中医学对膝关节骨性关节炎的病名没有确切记载，但许多著作中对部分相关疾病的描述与之颇为相似。《素问?脉要精微论》谓：“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻俯，筋将惫矣”。《素问?上古天真论》曰：“五八肾气衰，发堕齿槁，……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰惫，形体皆极”。《素问?痹证》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。从四时受邪部位分别有“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”。《灵枢》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节滑利矣”。《张氏医通》云：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。”明清医家在理论上对病因病机开创性的发展出“骨实则有生气”、“痹有瘀血”、“久病入络”等理论，从而对骨痹（骨性关节炎）的认识上升到一个较高的层次[5]。《证治准绳》亦云：“有风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本也”，提出膝痛为本虚标实，对后世膝关节骨关节炎中医证型及治疗提供理论依据。《中医内科学》[6]指出：“正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件”。总之，中医学认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因。即人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤或长期劳损，导致经络痹阻，骨脉瘀滞，不通则痛。其病因病机为本虚标实，肝肾不足、正气亏虚是本病发生的根本原因，风寒湿邪入侵，痰浊内蕴，瘀血阻滞经络为标，即“本痿标痹”。 　　2中医证侯分类研究现状 　　《中医病证诊断疗效标准》[7]将膝关节骨性关节炎的证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞等3型。卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》将本病分为：肝肾不足、筋脉瘀滞证；脾肾两虚、湿注骨节证；以及肝肾亏虚、痰瘀交阻证三型[8]。全国规划6版教材《中医骨病学》则将本病分为：邪实证（包括风寒湿痹和风湿热痹）、正虚证（气虚亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚）、瘀血（痰浊）证（包括疲血留滞、疲痰凝结）[9]。此证候分类方法种类齐全，囊括了多数其他征候分型。二十一世纪新版教材《中医伤科学》对该病的证候分型为肝肾亏虚和慢性劳损（早期补气血，晚期养肝肾）。刘向前，姚共和[10]将其分