胰腺疾病超声诊疗课件.pptVIP

二、假性囊肿：是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。 1、胰腺局部可见无回声暗区，边界光整，多呈圆形或分叶状，与胰腺相连。 2、囊肿后壁回声增强，后壁可见侧声影。 3、囊肿单发或多发，可有分隔。 4、巨大囊肿，可压迫周围组织，使胰腺失去正常形态。 5、囊内多为无回声，如有坏死组织或合并感染出血时，则出现散在或多发点片状强光点或强光斑。 6、假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超声显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液。 胰 腺 脓 肿 声像图： 1、胰腺增大。 2、限局性囊性包块，囊壁较厚，内部回声不均匀，肿块轮廓不规则。 胰腺囊肿性腺瘤（胰腺囊腺瘤） 声像图表现 1、边界光滑、增厚，有时囊壁回声增高，周边呈分叶状，内部呈分隔，为多房性无回声区。 2、内部呈无回声区，囊壁可见乳头状结构向腔内突出，囊壁或囊内有时也可见钙化点状强回声，钙化点较大时，后方可出现声影。 3、本病常出现于胰腺尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实性肿物。 胰头囊腺瘤：胰头部见圆形肿块，囊壁厚，回声增强，内部回声不均匀，见散在强回声和无回声区 胰 腺 肿 瘤胰 腺 Ca 多见于胰头。 一、直接表现 1、胰腺多呈局限性肿大或局部不规则，前后经3cm，也有弥漫性肿大失去正常形态。 2、肿瘤轮廓不整齐、不清晰，可向周围浸润。 3、肿瘤内部回声异常，多呈低回声，部分呈粗大不规则性光斑及光团。 4、胰管扩张或伴肝内外胆管扩张。 胰腺疾病超声诊疗 一、探测方法 1、检查前准备：禁食8—12H，清晨空腹检查，必要时饮水500~800ml，让胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。 2、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位，俯卧位。 ①仰卧位：加压法，深吸气。 ②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰体尾。 ③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使胰腺易于显示。 ④俯卧位：可观察胰尾。 3、扫查：横切、纵切、斜切。 横切扫查：呈右低左高呈斜形，边界整齐、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形等。 斜切扫查：采用右低左高，探头取15°~ 45°角，便于观察胰腺全貌。胰腺分为头、颈、体、尾四部分。 胰腺超声切面形态模式图（AO:腹主动脉,IVC:下腔静脉,SMA:肠系膜上动脉） 胰腺形态及内部结构解剖模式图 胰管的解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠的关系 胰腺解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系 胰腺的位置示意图 二、正常胰腺声像图 1、其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀，主胰管2mm。 2、正常值：胰头2.5cm 胰体、胰尾2.0cm 正常 可疑 异常 胰头 2.0 2.1~2.5 2.6 胰体尾 1.5 1.6~2.0 2.1 3、测量方法：取下腔V前方测量胰头，取主A前方测量胰体，取主A或脊柱的左缘测量胰尾。 三、胰腺疾病 胰管位于胰腺实质内，是胰液排出管道，主胰管横贯胰腺全长，由左向右逐渐增粗，主胰管长8 ～ 19cm，直径2 ～ 3mm，粗细均匀，光滑平整。 1、胰腺炎 （1）急性胰腺炎 （2）慢性胰腺炎 （3）胰石症 2、胰腺囊肿性病变 （1）胰腺囊肿：真性囊肿、假性囊肿 （2）胰腺脓肿 （3）胰腺囊肿性腺瘤 （4）胰腺囊腺Ca 3、胰腺肿瘤 （1）胰腺Ca （2）胰岛细胞瘤：胰岛素瘤，无功能性胰腺细胞瘤 （3）壶腹Ca 4、胰腺创伤 胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎 一、直接超声表现 1、胰腺肿大，轮廓不清。 ①全胰腺弥漫性，均匀性肿大。 ②局限性增大，呈肿块形肿大。 2、胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声、混合型，也就是说强弱回声不等。 ①急性水肿型（占90%）主要特征：内回声多明显减低，呈低回声或无回声，后壁及后方回声增强。 ②急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑。 3、胰腺局限性炎性包块：多为低回声。 急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成 急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，似腊肠样，内部回声呈均匀性低回声，后方回声增强，胰腺周围不规则暗区，近胰体尾部明显 急性水肿性胰腺炎（胰头、胰体局限性增大）：胰头、胰体局限性增大，胰腺外形不规则，内部为低回声，回声尚均匀 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面不光整，内部回声不均匀，可见较粗不规则强回声及片状不规则的无回声和低回声区，胰体周围见不规则的无回声区 慢 性 胰 腺 炎 超声图像表现： 1、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清晰。 2、胰腺轻