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肿瘤病人围术期输血1990-2013年中国人口构成老龄化与肿瘤发病2012年中国恶性肿瘤发病情况 陈万青，郑荣寿，张思维，等． 2012 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析．中国肿瘤，2016，25（1）：1-8．1.中国恶性肿瘤发病率为264.85/10 万, 世界标化发病率为 187.8/10 万，高于世界平均水平（182.0/10 万），国家排序第65位2.中国恶性肿瘤死亡率为161.49/10 万，世界标化死亡率为111.3/10万，高于世界平均水平（102.4/10 万），国家排序第45 位，3.中国恶性肿瘤死亡发病比为0.62，高于世界平均水平（0.58），国家排序第83 位，4.中国恶性肿瘤发病例数占世界发病例数的25.5%5.中国恶性肿瘤死亡例数占世界死亡例数的26.7%中国癌症发病率和死亡率 Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China,2015. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.With increasing incidence and mortality, cancer is the leading cause of death in China and is a major public health problem.中国男性不同肿瘤发病率肺癌最高，前列腺癌增长加快中国女性不同肿瘤发病率乳腺癌最高，甲状腺癌增长最快美国癌症新发病例（2016年）男性前列腺癌第一，女性乳腺癌第一美国癌症死亡（2016年）肺癌和支气管癌死亡率第一个人对目前肿瘤防治的认识1.肿瘤的发病率上升，说明肿瘤病因仍然没有有效控制（尽管存在寿命延长因素）2.肿瘤死亡率无明显下降，或甚至增加，说明目前的肿瘤治疗方法没有发生显著的进步，或者有效的治疗方法没有占据主导。（非肿瘤因素死亡）3.一些对肿瘤治疗有害的方法可能仍然被我们当成理所当然正确的方法在使用，甚至扩大使用范围4.社会，家庭，医师，病人对晚期肿瘤病人放弃治疗标准的不统一，导致肿瘤病人非肿瘤因素死亡肿瘤治疗方法及转变目前肿瘤治疗方法包括手术治疗放射治疗化学药物治疗生物治疗介入治疗姑息治疗转变单纯手术或以手术为主 手术、放疗和化疗为支柱的综合治疗强调肿瘤病人的姑息治疗：为肿瘤治疗的四大要求之一——预防、 诊断、综合治疗和姑息治疗输血是肿瘤病人最常用的治疗方法之一肿瘤病人与贫血1.肿瘤病人的贫血发生率大约为30-90%2.贫血的原因：肿瘤，肿瘤治疗（非手术），继发器官损害（肾功能），出血（包括手术），（不当）液体治疗3.围术期肿瘤病人贫血增加肿瘤复发，与白介素6 和肿瘤缺氧有关4.肿瘤病人对贫血的耐受性较低5.HB低于80g/L，术后不良反应开始增加，每降低10g/L，术后死亡率增加2.5倍。小于60g/L，死亡率显著增加。高龄肿瘤病人将进一步恶化6.同种异体输血直接或间接促进微小和残留肿瘤细胞增生和转移1. Juan C. Perioperative anemia and blood transfusions in patients with cancer: When the problem, the solution, and their combination are each associated with poor outcomes. Anesthesiology 2015;122:3-42. Loor G, Rajeswaran J, Li L, et al. The least of 3 evils: Exposure to red blood cell transfusion, anemia, or both? J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1480-1487.e63. de Almeida JP, Vincent J-L, Galas FRBG, et al. Transfusion requirements in surgical oncology patients: A prospective, randomized controlled trial. Anesthesiology. 2015;122:29-38重视肿瘤病人输血的“二次打击”效应围术期出血及贫血的一次打击围术期同种异体输血的二次打击肿瘤病人围术期输血情况1.输血数量和比例：2002年10月至2012年5月中国医学科学院肿瘤医院手术备血22 643人次，7430人次手术用血。手术输血率为32．81％(7430／22 643)。手术用血占全院输血治疗的64％。远高于发达国家数据（40％）我院:2015年101/6383例，20