小组活动手册-芯--临床科室.docxVIP

医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理控制的各项工作，根据本科室医院感染的特点，依据感染管理制度，组织实施。 二、负责组织小组成员对感染病例感染环节进行监测，分析、讨论及发生感染因素，进行病原学检查和药敏试验，根据其结果合理应用抗菌药物，及时采取有效的控制隔离措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势、暴发，报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、配合参与医院感染管理科完成各项工作（包括环境卫生学、目标监测）和清洁、消毒、隔离措施的落实工作。 四、进行质量控制分析，自检，制定有效的控制感染措施。 五、本科室医务人员严格执行手卫生规范。 六、正确分类、处理医疗废物，做好职业暴露防护工作。 七、科室感染管理小组每月组织预防、控制医院感染知识培训，学习感染控制监测的新方法、新观点。 八、完成和落实年工作计划、培训计划，完成年度总结。 九、督促检査本科室医务人员执行无菌技术操作规程及清洁、消毒、隔离制度。 十、按时参加医院组织召开的医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 在科主任领导下，负责本科室医院感染管理控制工作，落实和执行医院感染的规章制度及措施。 掌握医院感染诊断标准，及时发现感染病例，并在24小时内上报感染管理科，与感染小组成员针对感染病例共同查找感染因素，对感染环节进行监测，采取有效措施，降低感染发病率。发生感染流行、暴发趋势应及时向科主任、护士长汇报，按规定及时上报有关部门，立即采取隔离措施。 负责本科室感染控制及资料收集与上报、完善、记录自检。 监督、检查、落实本科室抗菌药物合理使用及抗生素分级管理办法执行情况。根据病原学检查和药敏试验结果对感染病人合理用药。 督促和检査本科室医务人员无菌技术操作，清洁消毒与隔离措施执行情况。 六、按照《医疗废物管理条例》正确处理医疗废物。 七、积极配合感染管理科完成目标监测和现患率的调查工作。 医院感染管理监控护士职责 在科主任、护土长的领导下，医院感染预防、控制措施的落实，做好本科室感染管理工作。 督促本科室工作医护人员严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的有关规章制度，措施。 参加预防，控制医院感染知识的培训，督促本科室医护人员正确执行手卫生规范。 指导本科室医护人员做好自我防护，预防锐器刺伤及医疗废物的管理工作。 定期参加本科室感染病例的分析讨论，对多重耐药菌感染的病人，进行有效的控制隔离措施，发现感染病例暴发流行及传染病感染病例与医师共同协助调査，积极采取相应隔离措施。 六、了解感染诊断标准，做好各项监测工作。 七、对住院病人及陪待人员进行预防医院感染知识的指导和宣教。 填写感染小组活动手册说明 整改措施的效果评价：文字书写治疗、护理等方面措施落实情況，达不到预期效果的分析原因，继续整改。 锐器刺伤：工别填写医生、护士、或保洁员；锐器刺伤污染情况填写无或患者传染性疾病，如丙肝、乙肝、艾滋病等。 科室发生各项监测、主要病原菌及感染部位：主要病原体名称及部位，上表格填写病原菌名称，相应的下表格填写分布部位。 每月由科室感染小组主任及护士长组织科室感染控制小组先进行科室医院感染的自检工作，发现日常工作中执行不到位或不规范的问题，查安全隐患，然后组织科室医护人员分析科室的易感因素，针对问题进行整改及效果评价。 ＊感染病例讨论内容新增对全月感染病例进行讨论。 ＊每季度进行感染监测分析、汇总。 科室年度工作计划 根据以下内容制定本科室年度计划。内容包括：感染小组质量管理、无菌技术、手卫生规范、抗生素合理使用、消毒隔离技术、医疗废物管理等。感染率、漏报率、手术部位感染、导尿管相关尿路感染率。 科室年度质控计划 感染知识、业务培训计划 根据感染管理科制定培训计划完成本年度课时培训任务（培训课件见大同消化病医院微信群）。 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份： 一月医院感染知识业务技术培训学习记录 学习题目： 主讲人： 学习内容： 一月医院感染病例讨论记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参加人员签名： 患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间： 入院诊断： 主治医师： 病情简介： 治疗措施： 讨论经过： 发生医院感染的原因： 改进措施：（治疗、护理） 上月医院感染病例措施落实后的效果评价： 一月医院感染检查情况 上个月存在问题整改后的效果评价： 科室自检发现问题： 感染管理科督导发现问题：