常熟居民基本农村合作医疗保险补偿方案.docVIP

PAGE PAGE 2 常熟市居民基本（农村合作）医疗保险补偿方案 (2011年12月修订) 根据《常熟市居民基本（农村合作）医疗保险管理办法（试行）》（常政发〔2009〕77号）、《常熟市2012年居民基本（农村合作）医疗保险工作意见》（常政发〔2011〕85号），对《常熟市居民基本（农村合作）医疗保险补偿方案（试行）》修订。 一、补偿模式与项目 常熟市居民基本（农村合作）医疗保险实行住院统筹加门诊统筹的模式，由普通门诊补偿、特殊病种大额门诊补偿、住院补偿和健康体检等项目组成。 二、普通门诊补偿 参保居民在本市定点服务机构发生的符合补偿规定的普通门诊医疗费用，实行设起付线、累计结算、基药优惠、分级补偿、最高封顶的办法。 （一）补偿项目 基本医疗项目，包括药费、一般检查费和一般诊疗费等。 （二）补偿标准 1．起付线标准 保险期内，起付线每人80元，累计计算。 2．分级补偿标准 参保居民在本市定点服务机构门诊就医，发生的符合补偿规定的医疗费用，起付线以下部分自付，起付线以上在二级及以上综合（专科）医院、民营医疗机构的费用按20％比例予以补偿，在卫生院（社区卫生服务中心）按照40％比例予以补偿，在社区卫生服务站按照50％比例予以补偿，每次最高补偿25元。 3. 基药优惠 参保居民在二级及以上综合（专科）医院、卫生院（社区卫生服务中心）门诊就医，发生的基本药物目录药品，补偿标准在