抗血小板治疗我国专家共识课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * Kennedy J, Hill M D, Ryckborst K J, et al. Fast assessment of stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence (FASTER): a randomised controlled pilot trial[J]. The Lancet Neurology, 2007, 6(11): 961-969. FASTER 试验发现，90d内氯吡格雷75mg/d和阿司匹林组81mg/d卒中率无明显差异，但阿司匹林联合氯吡格雷增加相关出血风险 临床证据 缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗卒中急性期 2*2 双盲RCT，预研究 TIA or 小卒中 24h 所有接受ASA 81mg/d治疗 氯吡格雷: 300mg负荷剂量再75mg/d 使用 90 d 患者（%） （n=21） RR = 0.7 （95% CI: 0.3 –1.2） （n=14） 10.8 7.1 0 5 10 15 阿司匹林单药组 双联治疗组 Kennedy J, Hill M D, Ryckborst K J, et al. Fast assessment of stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence (FASTER): a randomised controlled pilot trial[J]. The Lancet Neurology, 2007, 6(11): 961-969. FASTER 试验发现，90d内氯吡格雷75mg/d和阿司匹林组81mg/d卒中率无明显差异，但阿司匹林联合氯吡格雷增加相关出血风险 临床证据 缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗卒中急性期 n (%) 风险差异 (95%) P* 未用氯吡格雷 氯吡格雷 (n=194) (n=198) 颅内出血 0 2 1% (-0.4 to 2.4) 0.5 颅外出血 重度 0 1 (0.5%) 0.5% (-0.5 to 1.5) 1.0 中度 0 2 (1.0%) 1% (-0.4 to 2.4) 0.5 轻度 0 1 (0.5%) 0.5% (-0.5 to 1.5) 1.0 所有有症状出血 0 6 (3.0%) 3% (0.6 to 5.4) 0.03 所有无症状出血 27 (13.9%) 61 (30.8%) 16.9% (8.8 to 25) 0.0001 Kennedy J, Hill M D, Ryckborst K J, et al. Fast assessment of stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence (FASTER): a randomised controlled pilot trial[J]. The Lancet Neurology, 2007, 6(11): 961-969. ACTIVE-A试验评价房颤高危患者不适合口服维生素K拮抗剂时，氯吡格雷与阿司匹林联用的安全性和有效性，结果表明，氯吡格雷联合阿司匹林治疗较阿司匹林单药治疗降低卒中相对风险28%。但前者严重出血事件发生率显著增加，净获益有限 临床证据 心房颤动 924 （7.6%/年） 832 （6.8%/年） 安慰剂 +阿司匹林 累积危险率 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0 1 2 3 4 氯吡格雷+阿司匹林 HR=0.89（0.81-0.98） p=0.01 3772 3456 3180 2522 1179 3782 3426 3103 2460 1156 高危患者数 ASA C+A 年 一级终点：卒中，MI， 非中枢神经系统栓塞或血管性死亡 408 (3.3%/年） 296 (2.4%/年） 安慰剂 +阿司匹林 累积危险率 0.0 0.05 0.10 0.15 0 1 2 3 4 氯吡格雷+阿司匹林 HR=0.72（0.62-0.83） p0.001 3772 3491 3229 2570 1203 3782 3458 3155 2517 1186 高危患者数 ASA C+A 年 氯吡格雷加ASA显著减少 所有卒中达28%的相对风险 Dormandy JA. Ankle:arm blood pressure index as a predictor of atherothrombotic events: evidence from CAPRIE. Cere